中华中医药杂志(原中国医药学报)2023年4月第38卷第4期刊登了由中国中西医结合学会儿科专业委员会情志病学组和中国中药协会儿童健康与药物研究专业委员会神经精神学组联合发布的《注意缺陷多动障碍中西医结合诊疗专家共识》。该共识旨在为临床医生提供注意缺陷多动障碍（ADHD）的中西医结合诊疗思路，促进ADHD治疗的规范化。
ADHD是一种儿童时期常见的神经发育障碍性疾病，主要表现为注意缺陷、活动过度和冲动三大核心症状，常伴学习困难、情绪和行为障碍。该病起源于儿童时期，可延伸到青少年期和成年期，全球儿童患病率约为7.2%，我国6～16岁儿童和青少年ADHD患病率约为6.4%。早期识别、诊断和规范治疗可显著改善ADHD的预后。
共识从诊断、治疗及中西医结合治疗等方面，全面结合了中医、西医对ADHD的诊断和治疗研究。西医认为ADHD的发病机制尚不明确，可能是遗传与环境不良因素共同作用的结果。中医则将ADHD归为心肝系疾病范畴，认为其病因是先天禀赋不足、后天调护不当导致脏腑功能失常，阴阳平衡失调，主要病变在心、肝、脾、肾。
在诊断方面，共识指出ADHD的诊断主要依据可靠病史和对特殊行为症状的检查和评估，结合实验室等辅助检查，并对各种资料综合分析，对照诊断标准，最后做出临床诊断。常用的量表包括注意缺陷多动障碍诊断量表父母版（ADHD Diagnostic Scale, ADHDDS-P）、SNAP-Ⅳ量表（父母版、教师版）、范德比尔特ADHD评定量表（Vanderbilt ADHD Rating Scales, VARS）等。不同年龄阶段ADHD患者的症状不同，早期识别有助于及时干预。
在治疗方面，共识强调ADHD是一种慢性神经发育障碍性疾病，需要患者、家庭成员、主管医师、学校等多方密切合作，根据总体原则和个体情况制定个体化治疗方案。治疗目标是缓解核心症状，减少共患病的发生，最大程度促进患者的社会功能恢复。治疗措施包括药物和非药物治疗，行为治疗需要贯穿整个治疗过程。
西药治疗ADHD以中枢兴奋剂和非中枢兴奋剂为主。中枢兴奋剂常用的有哌甲酯，非中枢兴奋剂包括选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（如盐酸托莫西汀）和α2肾上腺素能受体激动剂（如可乐定、胍法辛）。西药治疗需从低剂量开始，逐渐调整剂量直至达到剂量最优化。
中医辨证治疗ADHD的基本原则是泻实补虚、调和脏腑、平衡阴阳。共识根据2019年中华中医药学会发布的《中医儿科临床诊疗指南》和2011年国家中医药管理局医政司发布的儿童多动症（ADHD）中医诊疗方案，制定了具体的辨证分型和治疗方案。常用中成药包括静灵口服液、小儿智力糖浆、小儿黄龙颗粒等。
非药物治疗包括行为治疗、家长培训、学校干预和针灸治疗。行为治疗是ADHD治疗中一种重要的非药物治疗方法，常用的行为矫正方法有正性强化法、暂时隔离法、消退法、示范法、认知行为治疗（Cognitive Behavioral Therapy, CBT）、应用行为分析（Applied Behavioral Therapy, ABA）。家长培训教家长如何在家庭环境中运用行为矫正的方法改善ADHD患者的症状。学校干预强调临床医师与家长、学校老师和其他工作人员的及时沟通。针灸治疗通过对体表穴位的刺激，达到调节气血运行、调整脏腑功能的目的，临床疗效显著。
对于岁儿童存在ADHD样症状，建议首选非药物治疗或中药治疗；≥6岁的确诊ADHD患者，建议采用药物治疗和非药物治疗相结合的综合治疗。治疗遵循“精准治疗”“因人制宜”“急则治标，缓则治本，标本兼治”的原则，急性期症状明显时以中西医结合治疗为主，症状缓解后以中医治疗为主。
共识还详细介绍了轻度、中重度ADHD患者的治疗方案，以及有共患病的ADHD患者的治疗策略。至少1/3的ADHD患者合并有其他发育障碍或心理障碍，对于共患病的治疗，西医强调在治疗ADHD的同时，予以心理、药物、父母培训等综合治疗。中医药可根据“异病同治”法则治疗ADHD共患病。
中西医结合治疗ADHD可以协同增效，但也存在增加不良反应的可能性。专家建议可选用低剂量或者中等剂量西药维持治疗，配合中医辨证治疗，这样既能达到较好的治疗作用，又能减少西药带来的不良反应。在使用中药的同时，应注意避免有毒性中药的滥用、误用、超剂量或超时间使用，防止蓄积中毒，引发不良反应。
共识的起草执笔者为韩新民（南京中医药大学第一临床医学院）、马融（天津中医药大学第一附属医院）、雷爽（江苏省中医院）。制订专家包括马融、王建军、王俊宏、史正刚、史艳平、戎萍、华颖、刘利群、刘雪雁、江淑爱、杨爱君、吴敏、邸顺祥、张久平、陈玉燕、陈晓刚、岳维真、柳静、唐彦、崔红、崔霞、韩新民、舒兰、雷爽。共识审稿会专家包括马丙祥、马融、王华、王素梅、王雪峰、刘智胜、杜亚松、杨爱君、吴敏、邱静宇、张葆青、罗学荣、郑帼、郑毅、柯晓燕、崔红、韩新民、薛征。
该共识的发布为ADHD的中西医结合诊疗提供了系统、规范的指导，有助于提高ADHD的中西医结合治疗水平及临床疗效，具有重要的学术价值和临床应用价值。