这篇文档属于类型b，是一篇关于急性缺血性卒中（Acute Ischemic Stroke, AIS）血管内治疗（Endovascular Therapy, EVT）的综述文章。以下是该文档的详细报告：
作者与发表信息
本文由Anurag Sahoo、Mohamad Abdalkader、Hiroshi Yamagami等多位作者共同撰写，他们分别来自波士顿医学中心、大阪国立医院、北京安贞医院等全球多家知名医疗机构。文章于2023年7月25日被接受，并于2023年8月29日在线发表在《Journal of Neuroendovascular Therapy》期刊上。
主题与背景
本文综述了近年来急性缺血性卒中血管内治疗的最新证据和适应症扩展。血管内治疗通过机械取栓（Mechanical Thrombectomy, MT）显著改善了急性大血管闭塞（Large Vessel Occlusion, LVO）患者的长期残疾率。然而，全球范围内接受该治疗的患者比例仍然较低，主要受限于成本、资源和医疗系统等因素。本文旨在总结最新的临床试验和关键数据，探讨血管内治疗在扩大适应症范围（如延长时间窗、大面积梗死、基底动脉闭塞等）中的应用价值。
主要观点与论据
1. 血管内治疗的适应症扩展
近年来，多项随机对照试验（Randomized Controlled Trial, RCT）证实了血管内治疗在延长时间窗（Extended Window）和大面积梗死（Large Ischemic Core）患者中的有效性。例如，RESCUE-Japan LIMIT、ANGEL-ASPECT和SELECT 2等试验表明，即使患者存在大面积梗死（ASPECTS评分3-5），血管内治疗仍能显著改善功能预后。这些研究为血管内治疗的适应症扩展提供了强有力的证据。
桥接溶栓（Bridging Thrombolysis）的作用
尽管血管内治疗取得了显著进展，静脉溶栓（Intravenous Thrombolysis, IVT）在桥接治疗中的作用仍存在争议。DIRECT-MT、DEVT和SKIP等试验比较了直接血管内治疗与桥接溶栓的效果，结果显示直接血管内治疗在某些情况下可能不劣于桥接溶栓。然而，桥接溶栓在未能成功再通的患者中仍显示出一定的优势，尤其是在前循环闭塞和远端闭塞患者中。
影像学选择的简化
高级影像学（如CT灌注成像，CTP）在患者选择中发挥了重要作用，但其成本高、耗时长，且在资源有限的地区难以普及。CLEAR研究和MR CLEAN-LATE试验表明，仅使用非增强CT（Non-Contrast CT, NCCT）和CTA侧支循环评估即可有效筛选适合血管内治疗的患者，特别是在延长时间窗内。这种简化的影像学策略有助于扩大血管内治疗的可及性。
中远端血管闭塞的治疗
尽管大血管闭塞的血管内治疗证据充分，中远端血管闭塞（Medium and Distal Vessel Occlusion, MeVO）的治疗数据仍不完整。现有研究表明，前循环中远端闭塞（如M2段）的血管内治疗可能带来功能改善，但后循环闭塞（如基底动脉闭塞）的治疗效果仍需进一步研究。未来的随机试验（如DISTALS、ESCAPE-MeVO等）将为这一领域提供更多证据。
基底动脉闭塞的治疗
基底动脉闭塞（Basilar Artery Occlusion, BAO）是一种危及生命的卒中类型，其自然病程较差。ATTENTION和BAOCHE试验证实，血管内治疗在基底动脉闭塞患者中具有显著的治疗效果，能够改善功能预后并降低死亡率。然而，对于轻度神经功能缺损的患者，血管内治疗的获益仍不确定。
未来研究方向
本文还总结了当前研究的不足之处和未来方向，包括救援支架置入（Rescue Stenting）在取栓失败患者中的应用、中远端血管闭塞的治疗策略优化、以及辅助治疗（如动脉内溶栓）在提高再通率和功能预后中的作用。
意义与价值
本文通过总结最新的临床试验和关键数据，为急性缺血性卒中血管内治疗的适应症扩展和优化提供了全面的证据支持。其科学价值在于为临床实践提供了基于循证医学的治疗建议，特别是在延长时间窗、大面积梗死和基底动脉闭塞等复杂病例中的应用。此外，本文还提出了简化影像学选择、优化治疗策略等方向，为未来的研究提供了重要参考。
亮点
1. 适应症扩展的证据：通过多项RCT数据，证实了血管内治疗在延长时间窗和大面积梗死患者中的有效性。
2. 桥接溶栓的争议与价值：比较了直接血管内治疗与桥接溶栓的效果，为临床决策提供了依据。
3. 影像学选择的简化：提出了仅使用NCCT和CTA侧支循环评估的简化策略，扩大了治疗的可及性。
4. 中远端血管闭塞的治疗探索：总结了现有数据并指出了未来研究方向，为这一领域的研究奠定了基础。
5. 基底动脉闭塞的治疗证据：通过ATTENTION和BAOCHE试验，证实了血管内治疗在基底动脉闭塞中的显著效果。
本文为急性缺血性卒中血管内治疗的最新进展和未来方向提供了全面的综述，具有重要的科学和临床价值。