类型a：学术研究报告

作者及机构
本研究的通讯作者为Junwen He，所属机构为武汉大学附属爱尔眼科医院（Aier Eye Hospital of Wuhan University）视网膜与玻璃体疾病科（Department of Retinal & Vitreous Diseases）。合作作者包括Jianhua Wu、Tao Yan、Rui Zhang等，研究团队还涉及眼科影像科（Department of Ophthalmic Imaging）。该研究于2023年6月12日发表在International Journal of Clinical Practice（2023年卷，文章ID：3880297）。

学术背景
本研究聚焦于眼科领域，具体针对黄斑下出血（submacular hemorrhage, SMH）的治疗与预后。SMH是一种严重的眼底疾病，常见于息肉样脉络膜血管病变（polypoidal choroidal vasculopathy, PCV）和视网膜动脉大动脉瘤（retinal arterial macroaneurysm, RAM）患者，可导致不可逆的视力丧失。其病理机制涉及血红蛋白降解产物的毒性作用、氧化应激及纤维化瘢痕形成，最终破坏视网膜光感受器细胞。目前，SMH的治疗缺乏统一标准，常见方法包括玻璃体切除术（pars plana vitrectomy, PPV）、视网膜下注射组织纤溶酶原激活剂（tissue plasminogen activator, tPA）联合气体填充等，但不同病因（如PCV与RAM）的疗效差异尚不明确。因此，本研究旨在评估PPV联合tPA及气体填充对PCV和RAM继发SMH患者的视力恢复效果及并发症，为临床提供普适性治疗方案的循证依据。

研究流程
1. 患者筛选与分组
- 回顾性纳入2017年7月至2021年10月在武汉大学附属爱尔眼科医院确诊的SMH患者36例（36眼），根据病因分为PCV组（17例，47.22%）和RAM组（19例，52.78%）。
- 排除标准：既往接受过玻璃体腔抗VEGF药物治疗或随访资料不全者。

1. 手术方法

   • PPV联合视网膜下tPA注射：使用38G超细针头（Polytip® Cannula）精准注射tPA（25–50μg），覆盖出血区域；术中采用多点穿刺技术处理大面积血凝块，以减少视网膜色素上皮层损伤。
     
   • 气体填充：玻璃体腔注入过滤灭菌空气，利用气泡浮力促进血凝块位移。
     
   • 创新技术：术者在针头接触视网膜前即开始推注药物，形成“液泡屏障”，避免针尖对视网膜的机械损伤。
     

2. 评估指标

   • 主要终点：术前及术后1、3个月的最佳矫正视力（BCVA，转换为logMAR值）。
     
   • 次要终点：光学相干断层扫描（OCT）观察黄斑区出血吸收情况、视网膜解剖结构恢复及并发症（如玻璃体积血、孔源性视网膜脱离等）。
     

3. 数据分析

   • 采用Wilcoxon符号秩检验比较术前术后视力差异（SPSS v.22.0），显著性水平设为5%。
     

主要结果
1. 视力改善
- 整体患者术后logMAR中位数从1.85显著下降至0.93（1个月）和0.98（3个月）（P<0.05）。
- 88.89%患者（32/36）视力提升，其中41.67%（15/36）提升≥3行Snellen视力，47.22%（17/36）提升1-2行。PCV组改善率（94.12%）略高于RAM组（84.21%）。

1. 解剖学恢复

   • OCT显示术后黄斑下血凝块分散，视网膜神经上皮层与色素上皮层粘连恢复（图2）。
     
   • 术前可见的出血性隆起及渗出在术后1个月显著减少。
     

2. 并发症

   • 1例术后1个月发生孔源性视网膜脱离（RRD），4例术后3个月出现玻璃体积血（VH）。
     
   • 无脉络膜破裂等严重并发症，验证了术中“液泡屏障”技术的安全性。
     

结论与价值
1. 科学价值
- 证实PPV联合tPA及气体填充可显著改善SMH患者视力，且对不同病因（PCV/RAM）均有效，为SMH的标准化治疗提供了重要依据。
- 创新的“液泡屏障”技术降低了手术风险，为视网膜下注射操作提供了新思路。

1. 应用价值
   
   • 该方案可作为SMH的一线治疗选择，尤其适用于出血量大、保守治疗无效的患者。
     
   • 研究强调需根据病因（如PCV的自然进展性）个体化评估长期预后，并为术后抗VEGF治疗的潜在价值提出探讨方向。
     

研究亮点
1. 方法学创新：首次系统比较PCV与RAM继发SMH的手术疗效，并开发“液泡屏障”技术提升安全性。
2. 临床意义：明确了联合手术的短期疗效优势，同时指出长期视力维持仍需关注原发病进展。
3. 数据完整性：严格的随访设计（3个月）及多模态影像评估（OCT、广角眼底照相）增强了结果可靠性。

其他有价值内容
研究局限性包括样本量较小、随访时间较短，未来需扩大队列并延长观察期以验证结论的普适性。此外，作者建议探索术后联合抗VEGF治疗对PCV患者的潜在益处。