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《中西医结合治疗膝骨关节炎(膝痹)专家共识》由《中西医结合治疗膝骨关节炎(膝痹)专家共识》项目组编写，牵头人为唐学章（中日友好医院推拿科），执笔人为王欢（中日友好医院推拿科）。该共识发表于《世界中医药》2023年9月第18卷第17期。本文旨在为从事膝骨关节炎（KOA）防治的中医、西医及中西医结合专业的医务工作者提供指导性意见，推动KOA的中西医结合诊疗规范化发展。

1. 膝骨关节炎的流行病学与背景
膝骨关节炎（KOA）是一种慢性退行性疾病，随着我国老龄化进程的加快，其患病率逐年攀升，严重影响患者的生命质量，并给社会和家庭带来沉重的经济负担。2010年，KOA成为全球第四大致残性疾病。我国KOA的患病率为18%，其中女性患病率（19%）明显高于男性（11%）。KOA的发病率高于髋部、手部等其他部位的骨关节炎，且呈现明显的地域和地区差异。遗传、肥胖以及与膝关节使用相关的职业都是KOA患病的影响因素。

2. 中西医结合治疗的必要性
目前，KOA的中西医诊疗策略尚待完善和规范。中医和西医在KOA的诊疗中各具优势，中西医结合诊疗可以优势互补，更好地提升KOA的临床诊疗水平。因此，本共识通过各学科专家组商议、问卷测评及牵头人团队综合评价，优化了以往共识内容，并将各种KOA治疗方法的使用建议按照KOA的不同分期对应不同的推荐等级。

3. KOA的诊断标准与分期
KOA的诊断标准参照中华医学会骨科学分会2018年标准及中国中西医结合学会骨伤科专业委员会2018年标准。诊断依据包括：近1个月反复膝关节疼痛；X线显示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和/或囊性变、关节边缘骨赘形成；磁共振成像（MRI）显示软骨损伤、骨赘形成、软骨下骨骨髓水肿和/或囊性变、半月板退行性撕裂、软骨部分或全层缺失；年龄≥50岁；晨僵时间≤30分钟；活动时有骨摩擦音（感）。
KOA的分期标准分为早期、中期和晚期。早期表现为膝关节疼痛、活动轻微受限、偶发肿胀、无明显畸形；中期表现为膝关节严重疼痛、日常活动受限、复发性肿胀、轻度畸形；晚期表现为膝关节疼痛非常严重、日常活动严重受限、经常肿胀、严重畸形。

4. 中医辨证分型
KOA的中医辨证分型包括气滞血瘀证、寒湿痹阻证、肝肾亏虚证和气血虚弱证。气滞血瘀证表现为膝关节疼痛如针刺，固定不移；寒湿痹阻证表现为肢体关节疼痛重着，屈伸不利；肝肾亏虚证表现为膝关节隐痛，腰膝酸软无力；气血虚弱证表现为双下肢尤膝关节酸痛无力，活动后加剧。

5. 中西医结合治疗推荐意见
本共识将KOA的治疗方法分为基础治疗、非药物治疗、药物治疗和手术治疗，并根据KOA的不同分期（早期、中期、晚期）推荐不同的治疗方案。
- 基础治疗：包括健康教育和运动治疗，推荐KOA患者全病程接受健康教育指导，早期和中期的患者选择适当的运动治疗。
- 非药物治疗：包括推拿治疗、针灸治疗、内热针治疗和针刀治疗。推拿治疗和针灸治疗推荐用于早期和中期的患者；内热针治疗和针刀治疗推荐用于中期的患者。
- 药物治疗：包括中药泡洗、中药熏蒸、关节注射、中药口服、西药口服和中成药治疗。中药泡洗、中药熏蒸和中药口服推荐用于早期和中期的患者；关节注射和西药口服推荐用于中期的患者。
- 手术治疗：包括关节镜清理术、软骨修复类手术、截骨/重建/置换手术。关节镜清理术推荐用于中期的患者；截骨/重建/置换手术推荐用于晚期的患者。

6. 讨论与总结
对于KOA的治疗，需根据患者的个体特征、具体病情、病程分期和程度等因素因人制宜，制定针对性的系统性治疗方案。中西医结合的治疗理念更符合现阶段日趋个体化、综合性的治疗策略，中医和西医的治疗方法可以相互补充，发挥各自的优势，最终达到减轻炎症反应、缓解疼痛、改善关节功能、延缓病情进展、提高患者的生命质量等综合治疗的目的。
本共识的制定旨在为KOA的中西医结合诊疗提供规范化指导，推动KOA的临床诊疗水平提升。通过多学科专家的共同努力，结合临床经验与实践现状，本共识为KOA的防治提供了全面的指导性意见，并在未来实施推广过程中不断更新和修订。

7. 共识的意义与价值
本共识的发布具有重要的临床意义和学术价值。它不仅为KOA的中西医结合诊疗提供了标准化指导，还为临床医生提供了详细的治疗方案选择依据。通过优化和整合中西医的治疗方法，本共识有助于提高KOA的诊疗效果，减轻患者的痛苦，降低社会和家庭的经济负担。此外，共识的制定过程充分体现了多学科协作的优势，为未来其他疾病的诊疗共识制定提供了参考模式。