本研究由Hanqing Zhang和Xinglian Gao完成，作者均来自华中科技大学同济医学院附属协和医院，其中Hanqing Zhang同时隶属于华中科技大学同济医学院护理学院。该论文发表于Journal of Pain Research，2025年第18卷，页码为5249至5263，于2025年10月8日正式发表。论文类型为系统综述与荟萃分析（Meta-analysis），旨在系统识别日间手术（day surgery）患者术后急性疼痛的关键预测因素，为优化围术期疼痛管理提供循证依据。
日间手术因其缩短住院时间、降低医疗费用、减少院内感染风险和提高床位周转效率等优势，已在全球范围内广泛应用。然而，术后急性疼痛的管理仍是日间手术面临的重要挑战。术后急性疼痛不仅影响患者恢复质量和治疗结局，还可能导致住院时间延长、增加医疗成本，甚至造成长期身心负担。既往已有大量研究探讨术后急性疼痛的影响因素，但不同研究因设计类型、人群特征、统计方法和疼痛评估标准不同，结果存在较大不一致性。部分研究指出年龄、镇痛药物使用不足、教育水平较低、术前恐惧焦虑等因素与术后急性疼痛相关，但这些结论在不同手术类型和不同患者群体中的普适性尚未得到充分验证。因此，本研究通过荟萃分析整合现有证据，试图明确日间手术后急性疼痛的主要预测因子，为临床术前评估和术后疼痛管理策略的优化提供科学依据。
该研究已在PROSPERO注册，注册号为CRD42024582981，并遵循PRISMA和MOOSE指南。两位作者独立检索了PubMed、CINAHL、Scopus、Web of Science、Embase、Cochrane Library和CNKI等数据库，检索时间截至2025年1月30日。检索策略结合医学主题词和自由词，包括“day surgery”“ambulatory surgery”“postoperative pain”“risk factors”等。纳入标准包括：研究对象为日间手术患者；研究设计为队列研究或横断面研究；评估镇痛药物使用、年龄、手术类型、教育水平、术前恐惧焦虑、术前疼痛预期和麻醉方式等因素；提供比值比（odds ratio，OR）和95%置信区间（confidence interval，CI）。排除标准包括基础研究、综述、病例报告、会议摘要、数据不完整或无法获取的研究等。最初检索得到27,275篇文献，经过标题、摘要和全文筛选，最终纳入10项研究，共涉及11,865例患者。纳入研究发表于2002年至2022年，其中6项为队列研究，其余为横断面研究。研究质量评估采用Joanna Briggs Institute（JBI）清单和Newcastle-Ottawa Scale（NOS），队列研究评分在7至8星之间，均为高质量文献。
数据分析采用Review Manager 5.4软件。对于二分类变量，使用OR和95%CI作为效应量。异质性通过I²统计量评估，当I²大于50%时认为存在显著异质性，采用随机效应模型；当I²小于50%时采用固定效应模型。结果以P值小于0.05为统计学显著。
荟萃分析结果显示，七个因素与日间手术后急性疼痛显著相关。首先，镇痛药物使用不足是重要危险因素，合并OR为2.12（95%CI：1.77–2.54，P<0.00001），初始异质性I²为89%，敏感性分析排除一项研究后降至0%。其次，年龄小于45岁显著增加术后急性疼痛风险，合并OR为2.88（95%CI：1.88–4.41，P<0.00001），初始异质性I²为94%，排除三项研究后降至0%。第三，开放手术相较于微创手术显著提高急性疼痛风险，合并OR为5.05（95%CI：4.14–6.15，P<0.00001），初始异质性I²为93%，敏感性分析排除两项研究后降至0%。第四，教育水平较低（中学及以下）的患者术后急性疼痛风险更高，合并OR为2.06（95%CI：1.42–2.99，P=0.0001），异质性I²为88%，排除一项研究后降至61%，采用随机效应模型。第五，术前恐惧和焦虑显著增加术后急性疼痛风险，合并OR为2.18（95%CI：1.81–2.63，P<0.00001），异质性I²为0%。第六，术前疼痛预期高于实际术后疼痛的患者更容易发生急性疼痛，合并OR为1.74（95%CI：1.51–2.00，P<0.00001），异质性I²为27%。第七，全身麻醉相较于区域麻醉或局部麻醉增加术后急性疼痛风险，合并OR为1.91（95%CI：1.38–2.65，P<0.0001），初始异质性I²为94%，敏感性分析排除一项研究后降至0%。
敏感性分析中排除部分研究的主要原因是统计方法不一致、关键变量定义不同、年龄分类标准不同、未提供完整分类数据或研究目标不一致。排除后异质性显著降低，合并效应估计更为稳定可信，同时未改变整体证据基础。
讨论部分对上述结果进行了深入解释。镇痛药物使用不足直接影响术后疼痛的发生率、强度和持续时间，早期充分镇痛可以阻断疼痛恶性循环。年龄小于45岁患者疼痛敏感性更高、中枢神经系统反应更强、疼痛耐受性较低，且心理和社会文化因素也可能加剧疼痛感知。开放手术因切口大、组织损伤重、炎症反应强，导致术后疼痛更剧烈且持续时间更长。教育水平较低的患者对疼痛管理知识缺乏，易产生误解和焦虑，从而增强疼痛敏感性。术前恐惧和焦虑通过生理和心理机制放大疼痛感知，降低疼痛耐受。术前疼痛预期过高会显著增加术后疼痛感受，术前教育和期望管理是降低疼痛风险的关键。全身麻醉术后镇痛起效相对延迟，麻醉药物代谢和清除较慢，可能改变疼痛阈值并增强疼痛感知，而区域或局部麻醉在术后早期可提供更好的镇痛效果并缩短恢复时间。
研究结论指出，镇痛药物使用不足、年龄小于45岁、开放手术、教育水平较低、术前恐惧焦虑、术前疼痛预期过高以及全身麻醉是日间手术后急性疼痛的重要预测因素。这些因素应在临床评估中予以关注，通过术前综合评估和个体化疼痛管理计划，强化术后随访和及时干预，可以有效降低术后急性疼痛发生率，提高患者恢复质量和满意度。研究意义在于为医护团队提供了循证医学证据，帮助其在术前、术中和术后阶段制定更具针对性的镇痛策略，优化日间手术患者的围术期管理。
该研究的亮点在于：系统整合了多个数据库中的高质量研究，样本量较大，共纳入11,865例患者；对异质性进行了严格的敏感性分析并明确了异质性来源；涵盖了临床上可干预的预测因素，如镇痛使用、术前焦虑和疼痛预期，具有较强的临床应用价值。研究局限性包括：纳入研究在设计和数据质量上存在一定异质性；未充分探讨社会支持等社会因素对术后疼痛的影响；未来应开展大规模、多中心、前瞻性研究，通过多变量回归分析阐明生物、心理和社会因素之间的独立效应和交互作用，以进一步完善围术期疼痛管理体系。