本文档属于类型b，即专家共识类科学论文。以下是对该文档的详细学术报告：
作者与期刊信息
本文档的主要作者包括中国人民解放军总医院第八医学中心结核病医学部的专家、《中国防痨杂志》编辑委员会成员以及中国医疗保健国际交流促进会结核病防治分会的专家。通信作者为王涛和吴雪琼，分别提供了电子邮件联系方式。该专家共识发表于《中国防痨杂志》2023年6月第45卷第6期。
主题与背景
本文档的主题为《浅表淋巴结结核的诊断与治疗专家共识》。浅表淋巴结结核是肺外结核中最常见的类型，其临床症状缺乏特异性，常与非结核性淋巴结炎、淋巴瘤及淋巴结转移癌等疾病难以鉴别。目前，浅表淋巴结结核的治疗方式多样，包括全身化疗、局部治疗和中西医结合治疗等，但我国尚缺乏相关指导性文件。为规范浅表淋巴结结核的诊断和治疗，提高临床医师的诊治水平，减少患者复发，相关专家联合制定了本共识。
主要内容与观点
1. 流行病学特征
浅表淋巴结结核是肺外结核的最常见类型，其中颈部淋巴结最为常见，多见于青壮年及女性。随着儿童卡介苗接种的普及，浅表淋巴结结核的好发年龄已推迟至20-45岁。女性多发的原因可能与遗传易感性、内分泌等因素导致的免疫反应差异有关。
病理及病理生理
浅表淋巴结结核的发生与患者的免疫状态密切相关。免疫缺陷或免疫受损（如HIV感染、糖尿病、血液系统恶性肿瘤等）显著增加了发病风险。结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis, MTB）可通过血行播散、淋巴系统传播或直接蔓延至淋巴结，导致淋巴结及其周围软组织增生或肉芽肿性炎症。
临床表现
浅表淋巴结结核起病隐匿，症状多不典型。早期可表现为颈部、腋下、腹股沟等处的无痛性结节或包块，皮肤外观无改变，肿大淋巴结具有活动性。如未经治疗，包块可进行性增大，皮肤红肿、破溃，形成窦道。急性起病患者可出现发热、盗汗、消瘦等全身中毒症状，而慢性起病者多表现为局部肿块或组织压迫症状。
影像学检查
超声检查是浅表淋巴结结核的首选影像学检查方法，可显示淋巴结的大小、形态、内部结构及血流情况。超声引导下穿刺活检是明确诊断的最直接手段。CT检查可清晰显示淋巴结的内部结构及周边形态改变，增强CT对颈部淋巴结结核的鉴别诊断具有重要价值。MRI和PET-CT在组织活检无法确诊时可作为辅助诊断手段，但较少使用。
病原学检查
浅表淋巴结结核的病原学检查包括涂片抗酸杆菌染色显微镜检查、MTB核酸检测、分枝杆菌分离培养、菌种鉴定和药物敏感性试验。分子生物学检测的敏感度和特异度明显高于细菌学检查，可为诊断和鉴别诊断提供可靠依据。
病理学检查
对于无MTB感染证据且未发生液化的淋巴结，病理组织活检结果更有价值。淋巴结结核的典型病理改变为慢性肉芽肿性炎伴干酪样坏死。MTB分子病理学检查可有效提高组织标本诊断阳性率，并可明确有无耐药性。
免疫学检查
MTB感染检测方法包括结核菌素皮肤试验（TST）、γ-干扰素释放试验（IGRA）和MTB特异性抗原皮肤试验（TBST）。IGRA和TBST检测不受卡介苗接种的影响，具有更高的特异性。MTB抗体检测操作简单且快速，但其敏感度和特异度表现高度可变，仅具有一定辅助诊断价值。
治疗建议
浅表淋巴结结核的治疗方式多样，包括全身化疗、局部治疗和中西医结合治疗。局部治疗包括抗结核药物的局部注射、超声药物透入及病灶清除、切除等。针对不同临床分期及病理类型，应选择相应的治疗手段，以取得更好的疗效。
共识的制定方法
本共识的制定采用会议共识法，由相关专家成立编写委员会，系统检索国内外主要数据库的文献，对纳入的文献进行证据等级分级和推荐强度分级。共识经过多次讨论和修改，最终形成定稿。
意义与价值
本共识为浅表淋巴结结核的诊断和治疗提供了规范化指导，有助于提高临床医师的诊治水平，减少患者复发。共识结合了国内外的研究成果和临床经验，具有较强的科学性和实用性，对推动浅表淋巴结结核的精准诊断和合理治疗具有重要意义。
亮点与创新
1. 本共识首次系统总结了浅表淋巴结结核的流行病学、病理生理、临床表现、诊断方法和治疗策略，填补了我国在该领域的指导性文件空白。
2. 共识提出了超声引导下穿刺活检作为明确诊断的首选方法，强调了分子生物学检测在病原学诊断中的重要性。
3. 共识根据疾病的不同临床分期及病理类型提出了个性化的治疗建议，为临床实践提供了重要参考。
4. 共识的制定采用了国际通用的GRADE证据质量分级和推荐强度系统，确保了其科学性和权威性。
本共识为浅表淋巴结结核的诊断和治疗提供了全面、系统的指导，具有重要的科学价值和临床应用价值。