本文档属于类型b，即专家共识文件。以下是对该文档的详细报告：

作者及发表信息

本文档由中国医师协会介入医师分会编写，主要作者包括王忠敏（上海交通大学医学院附属瑞金医院放射介入科）、刘斌（山东大学第二医院介入医学科）等，发表于《中西医结合肝病杂志》2023年第33卷第2期。该共识旨在推广经皮经肝十二指肠乳头肌扩张顺行排石术（PTPBD）在胆总管结石治疗中的应用，并提高中西医结合诊疗水平。

主题与背景

胆总管结石是我国常见病之一，传统治疗手段包括开腹胆总管探查取石术和内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术（ERCP）。近年来，随着微创技术的发展，PTPBD等新方法逐渐应用于临床。中医药在胆石症治疗中也显示出独特优势。为此，中国医师协会介入医师分会组织专家制定了《胆总管结石中西医结合介入治疗专家共识》，旨在为临床工作提供指导。

主要内容

1. 诊断

胆总管结石的诊断主要基于症状、体征、实验室及影像学检查。典型症状包括Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）和Reynolds五联征（腹痛、寒战高热、黄疸、血压下降、神经精神症状）。影像学检查包括腹部超声、CT、MRI、磁共振胰胆管造影（MRCP）等，其中MRCP对≥3 mm的结石诊断率较高。中医辨证分为肝郁气滞证、肝胆湿热证、肝阴不足证、瘀血阻滞证和热毒内蕴证。

2. 鉴别诊断

胆总管结石需与胆管恶性肿瘤、胰头癌、胆总管囊肿及炎性病变（如原发性硬化性胆管炎、胰腺炎等）进行鉴别。影像学和病理检查是鉴别诊断的关键。

3. 介入治疗病例选择

PTPBD的适应证包括影像学确诊的胆总管结石、内镜治疗失败或术后复发的患者、不能耐受内镜或手术治疗的患者等。相对适应证包括合并肝内胆管结石、胆囊结石或急性胆管炎的患者。禁忌证包括多发肝内胆管结石、严重基础疾病及结石横径过大（>28 mm）等。

4. 介入治疗操作流程

PTPBD的操作流程包括术前准备、麻醉、穿刺、球囊扩张及结石推送等步骤。术前需进行血常规、肝功能、凝血系列等检查，并预防性应用抗生素。术中在X线透视下穿刺肝内胆管，使用球囊扩张十二指肠乳头肌，将结石推送至十二指肠内。术后需密切监测生命体征，并继续应用抗生素及预防消化道出血的药物。

5. 并发症及防治

PTPBD的常见并发症包括出血、感染、胆汁性腹膜炎、液胸与胸膜反应、胰腺炎及十二指肠损伤。预防措施包括精细操作、合理选择器械及术后密切监测。

6. 中医药治疗

中医药在胆石症治疗中具有独特优势，尤其适用于胆囊功能良好、胆总管下端无狭窄的患者。中医辨证论治包括疏肝解郁、清热利湿、滋阴清热、祛瘀通络及清热解毒等治法。针灸治疗常取支沟、阳陵泉、胆囊穴等穴位。

7. 中西医结合治疗要点

中西医结合治疗可有效控制胆石症的症状与发展，尤其适用于结石直径<10 mm的患者。对于已手术取石的患者，中医药干预可预防结石再发。对于不愿手术或年纪较大的患者，中医药治疗可帮助控制病情。

意义与价值

该共识为胆总管结石的中西医结合介入治疗提供了系统的指导，涵盖了诊断、鉴别诊断、治疗适应症、操作流程、并发症防治及中医药治疗等多个方面。其科学价值在于整合了现代医学技术与传统中医药的优势，为临床医生提供了全面的诊疗方案。应用价值体现在提高了胆总管结石的诊疗水平，降低了手术风险，改善了患者预后。

亮点

1. 技术创新：推广了PTPBD技术在胆总管结石治疗中的应用，为微创治疗提供了新选择。
2. 中西医结合：将中医药治疗与现代介入技术结合，充分发挥了中医药在胆石症治疗中的优势。
3. 全面性：共识涵盖了从诊断到治疗的各个环节，并详细阐述了并发症的防治措施，具有较强的临床指导意义。

其他有价值的内容

共识还提供了详细的参考文献，为读者进一步研究提供了丰富的资料。此外，共识的制定过程遵循循证医学原则，参考了国内外相关文献及专家经验，确保了内容的科学性和权威性。

通过该共识，临床医生可以更好地掌握胆总管结石的中西医结合介入治疗方法，为患者提供更安全、有效的治疗方案。