指南工作组由中华中医药学会立项，并得到国家重点研发计划（2025YFC3508202）、国家科技重大专项（2023ZD0506703）及北京市重大疫情防治重点专科项目等多个项目资助。本文于2026年2月发表于《中国全科医学》期刊第29卷第4期。主题是关于慢性阻塞性肺疾病中西医结合诊疗的指南更新与推荐意见阐述。
本指南的核心目标是提供科学、实用的临床指导，通过有机整合中西医诊疗策略，以期提升我国慢阻肺病的综合诊治与管理水平。 指南制订遵循了严格的循证医学方法，采用GRADE（推荐分级的评估、制定与评价）标准对证据质量和推荐强度进行分级，确保了推荐意见的科学性。其内容聚焦于中西医结合的防治策略，并围绕8个关键的临床问题提出了具体的推荐意见。以下将详细阐述指南中的核心观点及其依据。
观点一：基层筛查应结合便携式肺功能仪与筛查问卷，以提高效率和准确性。
指南明确指出，在基层医疗卫生机构进行慢阻肺病筛查时，推荐采用便携式肺功能仪联合慢阻肺病筛查问卷的方式。这一推荐基于成本效益分析和诊断效能研究。研究显示，如COPD-6检测仪、Piko-6测定仪等便携设备具有良好的诊断准确率。同时，证据表明，单独的问卷筛查可能存在局限，而联合使用便携式肺功能仪（如呼气峰流速仪）可以显著提升筛查的灵敏度和特异度。例如，对于CAPTURE问卷评分为2-4分的人群，联合PEF检测后，灵敏度可达89.7%，特异度达78.1%。此外，基于中国社区人群的微观仿真模型研究也支持将问卷与便携式肺功能仪相结合的两步筛查法，认为其具有推广价值。因此，该推荐旨在利用问卷的便捷性和初筛功能，再通过便携设备的客观检测来提高筛查的准确性，适合在基层普及。
观点二：慢阻肺病稳定期，在西医规范治疗基础上，联合特定的中医药方案可以有效降低急性加重频次，且推荐强度与证据级别因证型、方药而异。
针对稳定期减少急性加重这一关键临床问题，指南依据不同中医证型给出了分层推荐。首先，对于肺气虚证，强烈推荐联合使用玉屏风颗粒（B级证据）。一项随机对照试验（RCT）表明，玉屏风颗粒联合西医治疗12个月，能显著降低患者1年内的急性加重发生率。其次，对于肺脾气虚证，有条件推荐联合使用六君子汤（C级证据）。一项RCT显示，联合治疗3个月可减少治疗期间的急性加重频次。再次，对于肺肾气虚证，强烈推荐联合使用百令胶囊（B级证据），两项RCT的Meta分析显示其能有效减少1年内的急性加重频次。最后，对于肺肾气虚证，指南还推荐了中医外治法。其中，穴位贴敷获得强推荐（B级证据），灸法和益肺灸为有条件推荐（C级证据）。多项RCT证据支持这些外治法联合西医治疗能减少急性加重频次。这些推荐意见均基于相应的临床研究数据，并附有安全性说明，体现了辨证论治和中医药多途径干预的特点。
观点三：慢阻肺病稳定期，中医药联合治疗能显著改善患者的呼吸困难、生活质量和活动耐量，具体方案需辨证选用。
指南围绕改善症状和功能状态，提出了详尽的推荐。对于肺气虚证，强烈推荐玉屏风颗粒以降低CAT评分。对于肺脾气虚证，则根据方药不同有不同推荐：参苓白术散可缓解呼吸困难、降低CAT评分、增加6分钟步行距离；六君子汤加减可缓解呼吸困难、降低CAT评分；补中益气汤/丸可降低CAT评分、增加活动耐量。对于肺肾气虚证，补肺活血胶囊和百令胶囊可降低CAT评分并增加活动耐量；金水宝胶囊可缓解呼吸困难并降低CAT评分。在中医外治方面，对于肺肾气虚证，穴位贴敷可缓解呼吸困难、增加活动耐量并降低SGRQ评分；灸法可缓解呼吸困难；益肺灸可降低CAT评分并增加活动耐量。每一项推荐都引用了具体的RCT研究数据作为支撑，例如参苓白术散改善6分钟步行距离的证据综合了6项RCT共472名患者的数据，显示了明确的疗效。
观点四：慢阻肺病稳定期，特定中医药方案能够改善患者的肺功能指标。
指南指出，联合中医药治疗对稳定期患者的肺功能（FEV1%、FEV1/FVC）亦有改善作用。对于肺脾气虚证，有条件推荐参苓白术散/颗粒和六君子汤加减，多项RCT数据显示其能改善FEV1%和FEV1/FVC。对于肺肾气虚证，百令胶囊（强推荐，B级证据）、补肺活血胶囊和金水宝胶囊（均为有条件推荐，C级证据）被证实可改善肺功能。对于肺脾肾虚证，有条件推荐固本咳喘胶囊/颗粒。此外，外治法中的益肺灸（有条件推荐，B级证据）也被证实可改善FEV1%。这些证据表明，中医药的介入不仅在于缓解症状和减少急性加重，还可能对延缓肺功能下降这一疾病核心病理环节产生积极影响。
观点五：在常规治疗基础上增加中国传统功法锻炼，能有效改善稳定期患者的呼吸困难、生活质量和活动耐量。
指南将中国传统康复锻炼作为非药物疗法的重要组成部分予以推荐。太极拳锻炼被强推荐用于增加患者活动耐量（6分钟步行距离）。八段锦锻炼被强推荐用于降低CAT评分和增加活动耐量。五禽戏锻炼被推荐用于改善呼吸困难、降低CAT及SGRQ评分、增加活动耐量。六字诀锻炼被强推荐用于改善呼吸困难、降低CAT及SGRQ评分、增加活动耐量。这些推荐均基于相关的Meta分析证据，例如太极拳对6分钟步行距离的改善、八段锦对生活质量的提升等，均有具体的效应量数据和统计学意义支持。指南强调了这些锻炼方法安全性较高，可能出现的不良反应仅为轻度肌肉酸痛，休息后可缓解。
观点六：慢阻肺病急性加重期，根据不同中医证型联合使用中医药，能有效改善临床症状、生活质量和活动能力。
针对急性加重期的管理，指南同样给出了辨证论治的推荐。对于外寒内饮证，强推荐小青龙汤加减以改善呼吸困难和咳嗽咳痰症状，有条件推荐其增加活动耐量。对于痰浊阻肺证，有条件推荐三子养亲汤加减以缓解呼吸困难和降低CAT评分。对于痰热壅肺证，有条件推荐清气化痰丸加减以改善呼吸困难、降低CAT评分及咳嗽咳痰症状；同时，对于同证型，清咳平喘颗粒、十味龙胆花胶囊、肺力咳合剂等中成药也分别被推荐用于改善不同方面的症状和指标，例如清咳平喘颗粒被强推荐用于增加活动耐量。这些推荐意见基于急性加重期内的短期RCT研究，显示了中医药在急性期协同西医治疗、快速缓解症状、促进康复的作用。
观点七：本指南构建了贯穿疾病全程的中西医结合综合管理策略与流程。
指南不仅提供了分散的推荐意见，更提出了一个整体的管理框架。它强调中医药应尽早介入并贯穿慢阻肺病管理的各个阶段。在初次诊断时即建议由中医师评估并制定个体化中医药方案；急性加重期则推荐在入院后24-48小时内启动中医药联合管理。管理流程主张在西医规范治疗（参照GOLD等最新权威指南）的基础上，根据疾病的不同时期（稳定期或急性加重期），联合应用中药复方、中成药、针灸、穴位贴敷等外治法，以及太极拳、八段锦等传统功法，形成综合干预方案。这一流程旨在实现中西医优势互补，覆盖疾病筛查、诊断、治疗、康复和长期管理的全过程。
本指南的意义与价值在于，它是一部基于循证医学方法、紧密结合中国临床实践、系统构建慢阻肺病中西医结合诊疗路径的规范性文件。 其价值体现在：第一，科学性与权威性：严格遵循GRADE标准，对现有最佳证据进行了系统检索与评价，使推荐意见有据可依。第二，实用性与指导性：针对8个核心临床问题给出了清晰、分级的推荐，涵盖了筛查、稳定期和急性加重期的药物及非药物干预，便于临床医生，尤其是基层和全科医生参考执行。第三，突出中西医结合与个体化：强调中医辨证论治与西医规范治疗的有机结合，针对不同证型推荐不同方药，体现了疾病管理的个体化原则。第四，推动标准化与规范化：为慢阻肺病的中西医结合诊疗提供了统一的标准和流程，有助于减少临床实践的差异，提升整体医疗质量。第五，体现预防与康复并重：不仅关注药物治疗，还将传统功法锻炼纳入稳定期核心管理策略，突出了非药物疗法和患者自我管理在慢性病防控中的重要性。该指南的发布，预期将进一步提升我国慢阻肺病的防治水平，减轻这一重大疾病带来的公共卫生负担。