基于需求预判的护理整合CICARE沟通模式对重症肺炎患者内在韧性及健康掌控力干预效果的学术研究报告
一、 研究作者、机构与发表信息
本研究由张婷婷（作者）完成，其所属机构为郑州大学第一附属医院。该研究以《基于需求预判的护理整合CICARE沟通模式激发重症肺炎患者内在韧性及健康掌控力的路径探索》为题，发表于《医学理论与实践》（J Med Theor & Prac）期刊，具体为2026年第39卷第10期。
二、 学术背景与研究目的
本研究属于临床护理学领域，聚焦于重症肺炎患者的心理社会干预。重症肺炎作为一种高死亡率（总体住院死亡率28.6%，需机械通气者升至42.1%）的呼吸系统危重症，其复杂的治疗与康复过程不仅给患者带来巨大的生理痛苦，也常导致严重的心理应激，表现为无助感和健康失控感，这严重阻碍了患者的康复进程。因此，探索有效的护理干预模式以提升患者的心理韧性（个体面对逆境的适应和恢复能力）和健康掌控力（对自身健康的主动管理信心），具有重要的临床意义。
当前临床护理实践中，传统的护理模式多侧重于被动响应患者的即时生理需求，而在系统性地激发患者内在心理潜能方面存在不足。CICARE沟通模式作为一种以患者为中心的结构化沟通工具，已被证明能有效促进护患信任与信息传递，但其在深度激发患者心理韧性方面的潜力尚未被充分挖掘。同时，基于需求预判的护理强调前瞻性评估患者的生理、心理及社会支持需求，能够实现更精准和动态的干预。本研究旨在填补这一空白，首次将“基于需求预判的护理”与“CICARE沟通模式”进行整合，探讨这一整合模式对重症肺炎患者心理韧性、健康控制信念、自我效能感及临床转归的协同干预效果，以期为重症肺炎的临床护理提供一种更全面、更有效的干预新路径。
三、 详细研究流程与方法
本研究采用前瞻性随机对照试验（RCT）设计，流程严谨，干预措施具体且具有系统性。
1. 研究对象与分组：
研究前瞻性选取了2024年5月至2025年5月期间，在郑州大学第一附属医院呼吸科/ICU收治的110例重症肺炎患者作为研究对象。所有患者均符合纳入标准：年龄18-75岁；确诊为重症肺炎且机械通气时间小于72小时；意识清醒（格拉斯哥昏迷量表评分≥12分）；依从性好。采用随机数字表法将患者均等分为两组，每组55例。一组为观察组，接受“基于需求预判的护理整合CICARE沟通模式”；另一组为对照组，接受常规护理。两组患者在性别、年龄等一般资料上无统计学差异，具有可比性。研究方案通过了医院医学伦理委员会的审批，并获得患者或其代理人的知情同意。
2. 干预措施详解：
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对照组：实施常规护理。内容包括遵医嘱进行生命体征监测、氧疗管理、给药等基础护理；入院时进行口头健康宣教；在患者出现明显焦虑等情绪时，给予鼓励、安抚等简单的情绪疏导。
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观察组：在常规护理基础上，接受整合性干预方案。该方案的核心是“需求预判”与“CICARE沟通”的深度融合，具体实施分为三个层次：
（1）生理需求相关的预见性护理： 此部分基于系统评估进行分级干预。
- 营养干预：采用NRS-2002营养风险筛查评分进行分级。对中度风险（3-4分）患者，启动口服营养补充并制定个性化食谱；对高风险（≥5分）患者，在48小时内实施鼻饲管喂养，并配合体位管理预防误吸。同时，对所有患者进行统一的饮食与活动指导。
- 呼吸功能干预：使用研究团队自制的改良版呼吸衰竭预测评定量表（该量表Cronbach’s α系数为0.801，信度良好）进行动态风险评估。量表包含呼吸频率、血氧饱和度/吸氧浓度比值（SpO2/FiO2）、辅助呼吸肌参与等9个参数，总分0-10分。根据得分将患者分为低（0-3分）、中（4-6分）、高（≥7分）风险三级，并实施阶梯式干预：低风险者维持常规氧疗并指导呼吸训练；中风险者升级至高流量湿化氧疗，加强拍背、雾化排痰及家属培训；高风险者立即评估无创通气指征，并联合床旁超声监测膈肌功能，由康复师指导呼吸肌抗阻训练。所有患者均进行腹式呼吸锻炼。
- 并发症预防：规范执行口腔护理、气道管理及吸痰操作，以降低感染等风险。
（2）心理需求相关的预见性护理： 采用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估患者心理状态。
- 对焦虑评分高（HADS-A≥8分）者，提供健康教育手册并引导进行正念呼吸训练。
- 对抑郁评分高（HADS-D≥8分）者，使用“情绪温度计”工具动态监测，并给予音乐疗法、鼓励家属参与记录“希望日记”等干预。
- 针对家庭支持薄弱的患者，协调社会支持资源，建立病区“互助角”，由康复期患者分享经验，强化社会支持系统。
（3）提升心理韧性及自我效能感的预见性护理： 采用心理韧性量表（CD-RISC）进行评估。
- 对低心理韧性（CD-RISC评分<20分）患者，实施“叙事治疗”，制作“生命故事书”，设定每日“小胜利目标”，并改善睡眠环境。
- 对中高心理韧性（CD-RISC评分≥20分）患者，实施“赋能式护理”，鼓励其参与查房汇报，担任“康复教练”指导新患者。
- 整合CICARE沟通模式：上述所有预见性护理措施均通过CICARE（连接-介绍-沟通-询问-回应-退出）这一结构化沟通流程来执行。这确保了每一次护患互动都是有序、共情且以患者为中心的，从而在满足具体需求的过程中，持续强化患者的被尊重感、参与感和掌控感。
3. 观察指标与数据分析方法：
研究设定了四大类观察指标，均在干预前和干预后进行测评：
- 心理韧性：采用中文版Connor-Davidson心理韧性量表（CD-RISC）评估，该量表共25个条目，总分25-125分，分数越高心理韧性越强。
- 健康控制源：采用多维度健康状况心理控制源量表（MHLC）评估，包含内控性、有势力的他人控制、机遇三个子量表，分值各为6-36分。
- 自我效能感：采用一般自我效能感量表（GSES）评估，共10个条目，总分10-40分，分值越高自我效能感越强。
- 临床转归指标：记录患者的总住院时间（天）和并发症（如呼吸衰竭、肺气肿、压疮、负性情绪、死亡）发生情况。
研究使用SPSS 25.0软件进行数据分析。计量资料以均值±标准差表示，采用独立样本t检验进行组间比较，配对t检验进行组内比较；计数资料采用卡方检验。以p < 0.05为差异具有统计学意义。
四、 主要研究结果及其逻辑关联
研究通过对比两组患者干预前后各项指标的变化，得到了以下具有统计学意义的结果：
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心理韧性显著提升：干预后，两组患者的CD-RISC评分均较干预前升高，但观察组的提升幅度显著大于对照组（观察组：62.34±8.71分提升至78.65±9.32分；对照组：62.89±9.05分提升至68.72±8.94分），组间比较p < 0.001。这表明整合干预模式在增强患者面对疾病逆境的适应与恢复能力方面，效果远优于常规护理。
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健康控制信念向内在化转变：干预后，在MHLC量表的评估中，观察组在内控性量表上的得分显著高于对照组（23.67±3.12分 vs. 20.12±3.45分，p < 0.001），而在代表依赖外部力量的“有势力的他人控制”和代表运气的“机遇”量表上的得分则显著低于对照组（p均 < 0.001）。这一结果至关重要，它表明观察组的干预成功地将患者的健康信念从“我的健康由医生或运气决定”转向了“我的行为和努力能影响我的健康”。这种内控性信念的建立，是激发患者主动参与康复、提升自我管理信心的心理基础。
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自我效能感增强：干预后，观察组的GSES评分显著高于对照组（29.67±5.23分 vs. 25.12±4.78分，p < 0.001）。自我效能感是患者相信自己有能力完成特定任务（如坚持呼吸锻炼、管理情绪）的信心。该结果的提升，与赋能式护理（如让患者担任“康复教练”）和通过CICARE沟通不断给予正面反馈密切相关。
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临床转归得到优化：在客观临床指标上，观察组的总住院时间显著短于对照组（16.58±3.74天 vs. 20.43±2.99天，p < 0.001）。同时，观察组的并发症总发生率显著低于对照组（9.09% vs. 40.00%，p < 0.001），尤其在“负性情绪”这一并发症上，观察组发生率（3.64%）远低于对照组（20.00%）。
结果间的逻辑关系：本研究的结果呈现出一个清晰的逻辑链条。整合干预模式首先通过精准的需求预判和结构化的CICARE沟通，有效满足了患者的生理心理需求，并在此过程中赋予了患者更多的参与权和决策权（如参与制定目标、分享经验）。这种体验直接促进了患者健康控制信念的内化（结果2）和自我效能感的提升（结果3）。而内控信念和自我效能感的增强，共同构成了心理韧性（结果1）提升的核心心理资源，使患者更能积极应对疾病挑战。最终，这种积极的心理状态转化为更好的治疗依从性和康复行为，从而引致了更短的住院时间和更低的并发症发生率（结果4）这一积极的临床结局。整个结果体系验证了“心理-生理”交互影响的康复模型。
五、 研究结论与价值
本研究得出结论：基于需求预判的护理整合CICARE沟通模式，可有效提升重症肺炎患者的心理韧性、健康内控信念及自我效能感，并能优化其临床转归，表现为缩短住院时间、降低并发症发生率。
该研究的价值体现在：
- 科学价值：首次将需求预判护理与CICARE沟通模式进行系统性整合，并应用于重症肺炎患者的心理社会干预，为“生物-心理-社会”医学模式在危重症护理中的实践提供了具体的、可操作的研究范例。它证实了通过结构化的护理干预，能够主动塑造患者的积极心理资源（韧性、内控感、自我效能），并阐明了这些心理资源与改善生理结局之间的关联路径。
- 应用价值：为临床护理工作者提供了一套完整、详细且可复制的干预方案。方案中使用的评估工具（如自制的呼吸衰竭预测量表、HADS、CD-RISC）和分级干预策略，具有很高的临床指导意义。该模式强调护理的主动性、预见性和整体性，有助于推动重症护理从“以疾病为中心”的被动应对，向“以患者为中心”的主动赋能转变。
六、 研究亮点
- 干预模式的创新性：研究最大的亮点在于首次创造性地将“基于需求预判的护理”与“CICARE沟通模式”进行深度融合。这不是简单的叠加，而是以CICARE作为沟通框架，将预见性评估的各个环节（营养、呼吸、心理、韧性）系统性地嵌入其中，形成了一套标准化、流程化且充满人文关怀的整合干预体系。
- 研究工具的实用性：研究团队开发并使用了自制的改良版呼吸衰竭预测评定量表，该量表具有良好的信度（Cronbach’s α=0.801），包含多项临床易得参数，能有效对患者进行呼吸功能风险分级，从而指导阶梯式干预，体现了研究的实用性和针对性。
- 干预措施的精细化与个性化：干预方案并非一刀切，而是基于多项量表评分（NRS-2002, HADS, CD-RISC，自制呼吸量表）进行精准分级，针对不同风险、不同心理状态的患者实施差异化护理（如低韧性患者的叙事治疗与高韧性患者的赋能护理），体现了精准护理的理念。
- 结局指标的全面性：研究不仅关注心理社会指标（韧性、控制源、自我效能感），还纳入了关键的临床硬指标（住院时间、并发症），全面论证了干预模式的有效性，增强了研究结论的说服力。
七、 其他有价值的内容
研究在讨论部分深入分析了结果背后的机制。指出心理韧性的提升依赖于对环境的可控感和自我效能的增强，而本研究的整合干预正是通过提供针对性支持、结构化沟通和赋能活动，有效激活了患者的内在资源。同时，研究指出健康内控信念与心理韧性、自我效能感三者之间形成正向循环，共同构成了患者主动康复的心理基础。此外，研究也坦诚指出了传统护理在激发患者心理潜能方面的局限性，并强调了本整合方案在避免护理碎片化、确保沟通质量一致性方面的优势。这些讨论加深了对干预作用机制的理解。