《2024年中国脑卒中防治报告》概要学术报告

本文档为《首都医科大学学报》（Journal of Capital Medical University）于2025年12月（第46卷第6期）网络先行发表的一份权威报告概要。报告由国家卫生健康委加强脑卒中防治工作减少百万新发残疾工程专家委员会组织编写，通讯作者为吉训明教授。报告系统梳理并总结了2023年度中国脑卒中（Stroke）的防治工作状况，涵盖了流行病学、危险因素、诊疗进展、防治体系建设及卒中中心建设五大核心领域，旨在为我国脑卒中临床实践和管理提供全面的参考依据。

报告主要观点阐述

一、 中国脑卒中流行病学概况：疾病负担沉重，特征显著
报告指出，脑卒中仍是中国居民过早死亡和伤残的首要原因，疾病负担持续增长。基于全球疾病负担研究（Global Burden of Disease Study, GBD）及中国国家脑卒中高危人群筛查和干预项目（China National Stroke Screening and Intervention Program, CNSSIP）等数据，报告详细勾勒了我国脑卒中的流行病学特征：

1. 发病率与患病率：整体年龄标准化发病率略有下降（2010年211/10万降至2021年205/10万），但患病率呈上升趋势。2021年新发病例409万，患病例数达2634万。缺血性脑卒中（Ischemic Stroke）发病率上升，而出血性脑卒中（Hemorrhagic Stroke，包括脑出血和蛛网膜下腔出血）发病率下降。
2. 复发率与死亡率：脑卒中复发率高，发病1年内复发率为7.48%。年龄标准化死亡率虽呈下降趋势（2010年186/10万降至2021年138/10万），但卒中仍是主要死因之一。
3. 经济负担：出院人数及人均住院费用持续增长，反映了诊疗技术普及带来的费用增长。
4. 流行病学特征：
   • 年轻化：平均发病年龄65岁，低于西方国家，40-64岁首次发病占比超66.6%。
   • 性别差异：男性发病率、患病率、死亡率均高于女性。
   • 地域分布：呈现“北高南低，中部突出”的特点，东北地区发病率最高。
   • 城乡差异：农村地区死亡率持续高于城市，可能与危险因素控制不佳有关；城乡患病率对比趋势存在波动。

二、 脑卒中危险因素：普遍存在且控制不佳，防控根本在于一级预防
报告强调控制危险因素、进行一级预防是降低脑卒中发病率的根本。基于2023年CNSSIP数据，报告详细分析了主要危险因素的流行与控制现状：

1. 高血压：是最常见且最重要的可干预危险因素。我国居民高血压患病率上升，但知晓率、治疗率和控制率仍不理想。研究表明，无论标准或强化血压干预，均能显著降低心脑血管风险。
2. 糖尿病：我国成年糖尿病患者数量居世界首位，患病率持续上升。GLP-1受体激动剂（Glucagon-like peptide-1 receptor agonists）被证实可减少非致死性卒中风险。
3. 血脂异常：患病率高，但知晓率、治疗率和控制率极低。低密度脂蛋白胆固醇（Low-density lipoprotein-cholesterol, LDL-C）达标率低，降脂治疗能显著降低卒中复发风险。非传统脂质参数的研究为风险预测提供了新方向。
4. 高同型半胱氨酸血症（Hyperhomocysteinemia）：与卒中风险及预后不良密切相关。中国人群患病率高，补充叶酸等B族维生素被证明具有成本效益，能有效降低同型半胱氨酸水平。
5. 心房颤动（Atrial Fibrillation）：是缺血性脑卒中的重要危险因素。我国成人房颤患病率为1.6%，但口服抗凝剂应用比例低。新型口服抗凝剂（Direct Oral Anticoagulants, DOACs）在多数方面优于华法林。
6. 生活方式相关因素：
   • 吸烟与饮酒：均是明确的危险因素，男性检出率显著高于女性。戒烟，尤其是年轻时期戒烟，可显著降低卒中风险。高乙醇摄入量与各类卒中均相关。
   • 不合理膳食与肥胖：高热量、高脂肪、高糖及高钠饮食增加风险。超重和肥胖（报告提及新的肥胖指标——体质量校正腰围指数Weight-adjusted-waist Index, WWI）与卒中风险正相关。
   • 体力活动不足：是所有类型脑卒中的重要危险因素，人群归因风险高。规律的中高强度有氧运动有益。
7. 环境与疾病因素：
   • 空气污染：短期暴露于PM2.5、PM10等颗粒物可增加缺血性脑卒中发生及卒中相关死亡风险。
   • 偏头痛：可能与卒中风险增加有关，但因果关系尚需进一步研究。

三、 中国卒中诊疗进展：急性期救治与二级预防并重
报告从缺血性和出血性卒中两方面总结了2023年的重要诊疗进展。

1. 缺血性脑卒中诊疗进展：
   • 急诊救治：重点在于缩短院前延误、优化绿色通道。院前综合急救护理被证明有效。在再灌注治疗方面，中国研究提供了新证据：重组人尿激酶原、替奈普酶（Tenecteplase）在静脉溶栓中不劣于阿替普酶（Alteplase）；双联抗血小板治疗在轻度非致残性卒中患者中不劣于阿替普酶；取栓治疗方面，抽吸取栓与支架取栓疗效相当，且治疗时间窗可能延长至24小时，尤其对于大梗死核心患者，血管内治疗（Endovascular Thrombectomy, EVT）优于单纯药物治疗。
   • 急性期综合管理：
     • 药物治疗：替罗非班在特定患者中应用的安全性得到验证；基于CYP2C19基因型的个性化抗血小板治疗（如替格瑞洛联合阿司匹林用于特定基因型患者）显示出优势；强化降脂治疗（如依折麦布联合他汀、PCSK9抑制剂依洛尤单抗）在二级预防中前景良好。
     • 血压与血糖管理：急性期收缩压适度降低可能是最佳策略，血压波动是不良预后的风险因素。高血糖及血糖波动与不良结局相关，需密切监测与干预。
     • 房颤管理：DOACs优于维生素K拮抗剂（Vitamin K Antagonist, VKA），血管内治疗后启动抗凝的时间可优化。
   • 传统医药：中医药在改善卒中患者功能预后方面显示出潜力。
   • 二级预防：面临性别差异、城乡不平衡及危险因素管理不规范等挑战，需进行精准调控和个体化管理。
2. 出血性卒中诊治进展：
   • 高血压性脑出血（Hypertensive Intracerebral Hemorrhage, HICH）：预后差，诊疗重点与难点在于急性期血压管理、颅内压监测与治疗以及手术指征与时机的把握，尚缺乏高级别循证证据。
   • 颅内动脉瘤与蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage, SAH）：我国女性未破裂颅内动脉瘤患病率较高。研究在破裂风险预测（如血清代谢指纹图谱、智能化风险评估系统）和血管内治疗（如血流导向装置Tubridge和Pipeline的安全有效性）方面取得进展。脑膜淋巴管（Meningeal Lymphatic Vessels, MLVs）可能参与SAH后出血清除。
   • 脑动静脉畸形（Brain Arteriovenous Malformations, bAVM）：随着影像学普及，偶然发现增多，对其发病机制和诊疗的研究正在深化。

四、 中国卒中防治体系建设进展：体系化与信息化协同推进
报告展示了国家层面在卒中防治网络构建上的努力与成果。

1. 卒中专科医联体模式探索：中国卒中专科联盟在吉训明院士领导下，通过完善组织架构、成立卒中急救地图专家委员会、与地方（如青海省）签署战略协议、开展“健康中国 中风识别”行动等，推动全国防治工作的系统化与精准化。截至2022年底，全国已备案115个区域卒中专科联盟。
2. 卒中急救地图建设：截至2023年底，卒中急救地图已覆盖30个省份的232个城市、2978家医院。基于地图的绿色通道建设使得关键时间节点，如发病至到院时间（Onset to Door Time, ODT）、到院至溶栓时间（Door to Needle Time, DNT）、到院至穿刺时间（Door to Puncture Time, DPT）等持续缩短，救治效率提升。信息化平台不断优化，整合病历采集、转诊、数据上报等功能，并配套小程序和APP。

五、 中国卒中中心建设进展
报告指出，卒中中心建设是在卫生健康行政部门统筹下，医院整合多学科资源（神经内/外科、急诊、影像、康复等）形成的管理模式。截至2023年6月，全国共有3271家医院在卒中中心建设管理平台注册，其中高级卒中中心（Advanced Stroke Center, ASC）357家，示范防治卒中中心585家，防治卒中中心1488家，卒中防治中心841家。建设质量持续改进，各项关键技术（如静脉溶栓、血管内治疗、颈动脉内膜剥脱术/支架置入术等）的开展例数和技术质量（如DNT中位数）均有显著提升。

报告的意义与价值
本报告作为由国家卫生健康委权威专家委员会编写的年度报告，具有重要的指导意义：

1. 信息整合与现状评估：系统整合了来自GBD、CNSSIP、《中国卫生健康统计年鉴》及大量最新国内外临床研究的数据，全面、客观地呈现了2023年度中国脑卒中的疾病负担、流行特征、危险因素控制现状及防治体系建设进展，是反映中国卒中防治工作的核心窗口。
2. 科研进展总结与方向指引：详细梳理了我国学者在脑卒中诊疗各个领域（如新型溶栓/取栓策略、个性化抗血小板/降脂治疗、血压血糖管理、动脉瘤风险评估与治疗等）取得的重要研究成果，展示了中国卒中防治科研的活力与水平，为后续研究指明了热点和方向。
3. 政策制定与实践参考：报告揭示的流行病学特征、危险因素控制不佳的现状以及城乡、区域差异，为政府制定和调整公共卫生政策提供了关键的数据支持和技术依据。同时，报告中总结的诊疗新证据、防治体系建设经验（如卒中急救地图、专科联盟）为各级医疗机构开展临床实践和防治工作提供了专业的、可操作的指导。
4. 公众教育与认知提升：通过揭示脑卒中的严重危害、可防可控的危险因素以及急救体系的重要性，报告有助于提升公众对脑卒中的认知，促进健康生活方式的养成和“时间就是大脑”急救意识的普及。

综上所述，《2024年中国脑卒中防治报告》概要是一份数据翔实、内容全面、兼具学术高度与实践指导价值的年度总结。它既肯定了我国在卒中防治领域取得的进步（如发病率微降、死亡率下降、救治体系不断完善、诊疗技术不断突破），也清醒地指出了面临的严峻挑战（如疾病负担重、危险因素控制率低、复发率高、区域发展不平衡等），强调我国脑卒中防治工作“道阻且长”，需持续努力。