本文作者为甘肃中医药大学中医临床学院的宋思妤与甘肃省中医院的史晓伟（通讯作者），发表于《亚太传统医药》2026年第6期。文章主题为基于中医经典理论“生病起于过用”，系统探讨代谢相关脂肪性肝病（MAFLD/Metabolic Associated Fatty Liver Disease）的中医发病机制及治疗原则。
文章的核心论点是：代谢相关脂肪性肝病的根本病机在于“过用”——即情志、饮食、劳逸的过度消耗，导致肝、脾、肾三脏之气“过用”而虚衰，功能失调。其病机特点为本虚标实，本虚为肝脾肾三脏之虚，标实为痰湿、瘀血等病理产物互结于肝。治疗上应遵循“疏肝健脾、补肾固本”以治其本，“祛痰化湿、化瘀通络”以治其标。
主要观点一：MAFLD的发病根源于肝、脾、肾三脏之气的“过用”，导致本虚。
文章开篇即引用《黄帝内经·素问·经脉别论》中“生病起于过用”的理论，作为全文论述的哲学与医学基础。作者认为，现代人的生活方式是导致MAFLD高发的关键，具体体现在三个方面：
- 肝气“过用”：长期精神压力、情志不畅、郁怒思虑过度，导致肝的疏泄功能失常，形成肝气郁滞。这直接对应了现代社会普遍存在的心理压力问题。文中引用《金匮翼》“肝郁胁痛者，悲哀恼怒，郁伤肝气”作为理论支持，并指出患者早期多表现为胸胁胀满、情志抑郁等肝郁症状。肝郁进一步横逆犯脾，导致脾失健运，水湿内停，聚湿生痰，形成“肝郁脾虚”的病理基础。多位现代医家的观点（如张声生教授、凌昌全教授）被引用来支持肝郁脾虚是MAFLD核心病机的观点。从现代医学角度，文章将肝气“过用”与精神压力激活下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）、交感神经系统，以及通过“菌群-肠-脑轴”影响肠道微生态和免疫功能的机制相联系，解释了其如何加剧肝脏脂肪变性和代谢紊乱。
- 脾气“过用”：饮食不节，过食肥甘厚味，超出脾胃运化能力，导致脾气受损，运化失司。这是MAFLD最常见、最直接的病因。中医理论认为“脾为生痰之源”，脾虚则水湿不化，聚湿成痰，痰湿内阻。文中引用《金匮要略》及多位现代医家（如王红、盛国光、徐春军教授）的观点，指出“土壅木郁”（脾土壅滞反侮肝木）是本病的重要病机环节。现代医学证据表明，这与高热量饮食导致肥胖、胰岛素抵抗、肝脏脂质过度合成与蓄积的病理过程高度一致。文章还指出，饮食结构不合理导致的肠道菌群失调，破坏肠-肝轴，引发内毒素血症和肝脏炎症，与中医“痰湿内阻、湿热内蕴”的概念相契合。
- 肾气“过用”：包括房劳过度和体力劳动过度两个方面。房劳过度耗散肾精，导致肾气亏虚；体力过劳则“劳则气耗”，损伤元气，亦可累及于肾。肾为先天之本，肾气亏虚则全身气化功能减退，影响肝脾功能，成为MAFLD发病的内在体质因素。文中引用《素问·上古天真论》及现代研究，说明过度劳累会诱发自主神经功能紊乱、加重胰岛素抵抗，从而提高MAFLD发病风险。
基于以上病因病机分析，文章提出疏肝健脾、补肾固本是治疗MAFLD的基本治则。这体现了中医“治病求本”的思想，旨在恢复肝、脾、肾三脏的正常生理功能，从源头上调整机体状态。文中列举了四君子汤加减、加味荷泽降脂方、真武汤等方剂的应用，说明这些治法在临床实践中能有效改善症状、调节代谢。
主要观点二：痰瘀互结是“过用”导致的病理产物，是MAFLD病情进展和加重的重要环节。
文章指出，在肝脾肾三脏虚损（本虚）的基础上，气机郁滞、水湿运化失常，必然产生痰湿、瘀血等病理产物（标实）。痰与瘀相互影响，胶结难解，形成“痰瘀互结”的复杂病理状态。这标志着疾病从功能失调向实质性损伤发展，是MAFLD演变为脂肪性肝炎、肝纤维化甚至肝硬化的关键病理环节。
- 痰瘀的形成与互结：肝郁气滞导致血行不畅而成瘀；脾虚运化失司，水湿内停聚而成痰。痰湿阻滞气机，加重血瘀；瘀血内停又阻碍津液运行，助长痰湿，二者互为因果，交织为患。临床常表现为胁下痞块、刺痛、舌质紫暗、脉涩等。
- 与现代医学的关联：文章将“痰瘀互结”的病理状态与现代医学中MAFLD进展期的持续炎症反应、氧化应激、细胞损伤及纤维化形成等病理改变相联系。引用研究指出，痰瘀互结证与“二次打击”学说强调的炎症与代谢紊乱相对应，其微观表现包括血液黏稠度增加、血脂异常、肝功能损伤等。文中还引用冠心病、动脉粥样硬化、高血压等疾病的研究，说明“痰瘀互结”是多种代谢性疾病的共同病理基础，印证了其在MAFLD中的重要地位。
- 针对性的治法：对于疾病已进入痰瘀互结阶段，文章提出祛痰除湿、化瘀通络是关键治法。这是针对已形成的病理产物进行清除，以减轻对肝脏的阻滞和损伤。文中根据证候不同，列举了不同的方药：痰湿蕴结兼气血瘀滞用加味苓桂术甘汤（健脾温阳、活血祛瘀）；肝脾不调兼痰瘀用菖蒲郁金汤（疏肝健脾、化痰散瘀）；痰湿重者用二陈汤加减（燥湿化痰）；瘀血重者用膈下逐瘀汤（活血逐瘀）。并简要说明了这些方剂通过调节脂质代谢、抑制炎症与氧化应激、改善肝微循环等多靶点途径发挥治疗作用的现代机制。
主要观点三：基于“生病起于过用”理论，构建了MAFLD“本虚标实、分期论治”的完整中医诊疗框架，体现了整体观念与辨证论治的优势。
文章通过对“过用”导致“肝脾肾虚”之“本”和“痰瘀互结”之“标”的层层剖析，构建了一个逻辑清晰的中医病因病机与诊疗体系。
- 病因明确：将现代生活方式（情志压力、饮食不节、劳逸失度）与中医“过用”理论直接挂钩，使病因论述既有古典依据，又具时代现实性。
- 病机层次分明：阐述了从“过用”到“脏腑虚损”（本虚），再到“痰瘀内生互结”（标实）的动态发展过程。并引用凌昌全、王彬等多位医家的观点，将病机分为早、中、晚三期，早期以肝郁脾虚为主，中期痰浊积聚，晚期痰瘀阻络、肝肾亏虚，体现了疾病演变的阶段性。
- 治则治法对应：针对“本虚”，治以疏肝、健脾、补肾；针对“标实”，治以祛痰、化湿、化瘀、通络。二者结合，体现了“扶正祛邪”、“标本兼治”的中医治疗思想。
- 中西互参：全文在论述中医理论的同时，广泛引用了现代医学关于精神神经内分泌、肠道菌群、胰岛素抵抗、氧化应激、炎症反应等方面的研究成果，尝试在机制层面沟通中西医对MAFLD的认识，为“病机”和“治法”提供了现代科学的注脚。
文章的意义与价值：
本文的价值在于系统性地将中医经典理论“生病起于过用”应用于现代高发病代谢相关脂肪性肝病的阐释中，完成了一次古典理论与当代临床实践的深度结合。它不仅为MAFLD的中医诊治提供了一个源于《内经》的、具有高度概括性的理论框架，而且通过梳理和整合多位现代医家的临床经验与学术观点，使该理论框架内容充实、具有临床指导性。文章指出，中医药通过多靶点、多途径的整体调节作用，在改善MAFLD患者症状、调节代谢、延缓疾病进展方面具有优势，且副作用较少。同时，文章也客观指出了当前研究的不足，即作用于MAFLD特定分子靶点的中药研究仍较少，许多方剂的机制尚需更深入的现代生物学研究证实。因此，文章呼吁未来应结合现代分子生物学技术，深入阐明中医药治疗MAFLD的具体机制，以推动中西医结合在该病防治中的深入应用。综上所述，该文为MAFLD的中西医结合防治提供了独特的理论视角和丰富的诊疗思路，是一篇具有较强理论总结性和临床参考价值的学术论述。