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本文档是由贾敏、梁晓、魏竞竞、付国静、金香兰、彭丹涛、陈薇、张允岭等人合作编写的《血管性痴呆治未病干预指南》，发表于《北京中医药》2023年11月第42卷第11期。该指南旨在规范血管性痴呆（vascular dementia, VaD）的治未病干预，提升中医药在防治VaD中的水平。以下是文档的主要内容和要点总结：

1. 背景与目的

血管性痴呆（VaD）是由脑血管病变及其危险因素导致的认知功能减退的临床综合征，发病隐匿且进展缓慢，目前尚无特效药物。中国60岁以上老年人中VaD的患病率为1.6%，总人数达392万。为了延缓VaD的进展，指南提出了“未病先防”“既病防变”的治疗原则，重点防控血管性认知障碍非痴呆（vascular cognitive impairment no dementia, VCIND）和血管性轻中度痴呆患者。

2. 指南制定流程

该指南由中国中医科学院西苑医院联合全国20余家权威医疗机构，依据《世界卫生组织指南制定手册》的流程制定。指南的证据分级标准参照GRADE系统，证据分为A（高级）、B（中级）、C（低级）、D（极低级），推荐强度分为强推荐、弱推荐、无明确推荐、强不推荐、弱不推荐。

3. 指南内容

3.1 流行病学特点

VaD是继阿尔茨海默病之后最常见的痴呆类型，占所有痴呆病因的12%～20%。随着人口老龄化，VaD的患病率呈上升趋势，预计到2030年全球痴呆患者将达到7500万。VCIND是VaD的高危人群，其痴呆转化率和死亡率显著增加。

3.2 中医病因病机

VaD属于中医“痴呆”“呆病”范畴，病因病机为髓减脑消、神机失用，病性以肝肾亏虚为本、痰瘀阻络为标，病位在脑，与心、肝、脾、肾四脏功能失调相关，尤与肾关系密切。

3.3 筛查与诊断

指南详细介绍了VCIND和VaD的筛查方法，包括病史采集、体格检查、神经心理评估和影像学评估。推荐的评估工具包括简易精神状态检查（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、血管性痴呆评估量表（VaDAS-Cog）等。

3.4 未病先防

针对VCIND患者，指南提出了早筛查、早诊断、早干预的原则，强调通过控制高血压、糖尿病、高胆固醇血症等危险因素，结合中医药辨证治疗、西医干预及生活方式干预，延缓VCIND向VaD的转化。

3.5 既病防变

对于血管性轻中度痴呆患者，指南建议通过危险因素控制、中医药辨证治疗、西医干预及生活方式干预，延缓病情向重度痴呆发展。中医药治疗包括中药、针刺、艾灸、穴位按摩等，西医干预则包括胆碱酯酶抑制剂、NMDA受体拮抗剂等药物。

3.6 中医辨证治疗

指南详细列出了VCIND和VaD的中医辨证分型及相应的治疗方案。例如，肾精亏虚证推荐使用孔圣枕中丹、六味地黄丸、地黄饮子等方剂；痰浊阻滞证推荐使用温胆汤；瘀血内阻证推荐使用桂枝茯苓丸、补阳还五汤等。

3.7 生活方式干预

指南强调生活方式干预在VaD防治中的重要性，包括饮食护理、情志护理、日常调护等。饮食上建议低盐低脂，增加蔬菜、鱼肉、坚果的摄入；情志护理则强调尊重患者、鼓励社交活动；日常调护包括建立良好的生活习惯、加强功能训练等。

4. 指南的价值与意义

该指南为VaD的防治提供了系统的中西医结合干预方案，具有重要的临床指导意义。通过早期干预和综合治疗，指南旨在延缓VaD的进展，改善患者的认知功能和生活质量。同时，指南的制定依据国际标准，结合了临床循证证据和专家意见，具有较强的科学性和实用性。

5. 亮点与创新

• 中西医结合：指南将中医药与西医干预相结合，提供了全面的防治方案。
• 早期干预：重点防控VCIND患者，强调“未病先防”的理念。
• 循证依据：指南的证据分级和推荐强度依据GRADE系统，确保了其科学性和权威性。
• 生活方式干预：指南详细介绍了饮食、情志、日常调护等非药物干预措施，强调了综合管理的重要性。

6. 结论

《血管性痴呆治未病干预指南》为VaD的防治提供了系统的中西医结合干预方案，具有重要的临床指导意义。通过早期干预和综合治疗，指南旨在延缓VaD的进展，改善患者的认知功能和生活质量。