这篇文章属于类型 b（综述文章）。以下是基于文章内容撰写的学术报告：
本文的作者为 Akshitha Thatiparthi, Amylee Martin, Jeffrey Liu, Alexander Egeberg 和 Jashin J. Wu。作者分别来自以下机构：
1. College of Osteopathic Medicine of the Pacific, Western University of Health Sciences, 美国加利福尼亚州波莫纳。
2. School of Medicine, University of California, Riverside, 美国加利福尼亚州。
3. Keck School of Medicine, University of Southern California, 美国加利福尼亚州洛杉矶。
4. Department of Dermatology, Bispebjerg University Hospital, University of Copenhagen, 丹麦哥本哈根。
5. Dermatology Research and Education Foundation, 美国加利福尼亚州欧文。
文章发表于《American Journal of Clinical Dermatology》，并于 2021 年 3 月 27 日接收，文章 DOI 为 10.1007/s40257-021-00603-w。
本文是一篇关于生物制剂用于中度至重度银屑病（psoriasis）治疗的综述文章，标题为“Biologic Treatment Algorithms for Moderate-to-Severe Psoriasis with Comorbid Conditions and Special Populations: A Review”。文章主要讨论了在有共病（comorbid conditions）或特殊人群中的银屑病患者中，如何个性化选择生物制剂。文章总结了近年来临床试验数据和新批准生物制剂的使用经验，提出了相应的治疗算法。
本综述文章的主要观点分为以下几个部分，每部分提出了针对特定场景的治疗建议，并提供了详细的证据支持和论据分析。
文章指出，中度至重度银屑病的治疗近年来取得显著进展，生物制剂提供了多种治疗选择。当前批准用于银屑病治疗的主要生物制剂分类包括： - 肿瘤坏死因子抑制剂（TNF inhibitor, TNFI）：如 infliximab, etanercept, adalimumab, certolizumab pegol。 - 白细胞介素-17 抑制剂（IL-17 inhibitors）：如 secukinumab, ixekizumab, brodalumab。 - IL-12⁄23 抑制剂（ustekinumab）。 - IL-23 抑制剂（如 guselkumab, risankizumab, tildrakizumab）。
这些药物通过调控免疫通路，在银屑病患者中表现出良好的疗效。
2.1 银屑病合并银屑病关节炎（Psoriatic Arthritis, PsA）
银屑病关节炎影响约 20%-30% 的银屑病患者。文章综述了多个随机对照试验（RCT）的结果，例如： - 在一个 IIIb/IV 期 RCT 中，ixekizumab 与 adalimumab 的对比显示，ixekizumab 在改善银屑病面积和严重度指数（PASI100）方面优于 adalimumab，同时不良事件发生率更低。 - 另一项研究发现 secukinumab 能显著抑制影像学进展，并改善 PsA 和银屑病的症状。
治银屑病关节炎的推荐算法为： 1. 首选 TNFI 或 IL-17 抑制剂。 2. 次选 guselkumab。 3. 第三选 ustekinumab。
2.2 银屑病合并多发性硬化症（Multiple Sclerosis, MS）
患有 MS 的银屑病患者不建议使用 TNFI。以下是具体研究依据和药物推荐： - IL-17 抑制剂在减少 MS 病灶活动方面表现出一定潜力，但需要警惕 MS 症状加重的风险。 - Ustekinumab 和 IL-23 抑制剂（如 guselkumab）在有限的数据下显示更安全和有效。
推荐算法为： 1. 首选 IL-17 抑制剂。 2. 次选 ustekinumab。 3. 第三选 IL-23 抑制剂。 4. 避免 TNFI。
2.3 银屑病合并充血性心力衰竭（Congestive Heart Failure, CHF）
研究显示，TNFI 在 NYHA（纽约心脏病协会）III~IV 级 CHF 患者中增加疾病恶化和死亡风险。因此，该类患者应避免使用 TNFI。 推荐方案为： 1. 首选 IL-17 抑制剂或 IL-23 抑制剂。 2. 避免 TNFI，尤其是心脏射血分数低于 50% 的患者。
2.4 银屑病合并炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease, IBD）
某些生物制剂可能诱发或加重 IBD： - TNFI（如 infliximab 和 adalimumab）在诱导和维持 IBD 缓解方面表现良好。 - IL-17 抑制剂可能加重克罗恩病（Crohn’s Disease），在此类患者中应谨慎使用。 - IL-23 抑制剂（如 guselkumab）显示出的 IBD 风险较低且有效。
推荐算法为： 1. Adalimumab 和 infliximab（对 CD 和 UC 均有效）。 2. Certolizumab 和 ustekinumab（如 CD）。 3. IL-23 抑制剂。 4. 避免 IL-17 抑制剂。
2.5 银屑病合并乙型肝炎（Hepatitis B, HBV）
由于生物制剂具有免疫抑制作用，因此可能导致 HBV 再激活。推荐启动生物制剂之前进行全面筛查和抗病毒预防治疗。 推荐算法为： 1. IL-17 抑制剂。 2. IL-23 抑制剂。 3. Ustekinumab 或 TNFI（结合抗病毒治疗）。
2.6 银屑病合并潜伏性结核病（Latent Tuberculosis Infection, LTBI）
TNFI 被认为会显著增加活动性结核病的风险，因此在开启 TNFI 或 ustekinumab 前需接受至少 1 个月的抗结核预防治疗。IL-17 和 IL-23 抑制剂显示出较低的结核病复发率。 推荐方案为： 1. IL-17 或 IL-23 抑制剂。 2. Ustekinumab 或 TNFI（配合抗结核预防）。
3.1 儿童银屑病患者 根据年龄和药物适用性，文章推荐：
1. Ustekinumab（≥6 岁）。
2. Ixekizumab（≥6 岁）。
3. Etanercept（≥4 岁）。
4. Adalimumab（欧盟批准，≥4 岁）。
3.2 妊娠和哺乳期银屑病患者
Certolizumab 由于其极低的胎盘转移率，被列为首选治疗。次选包括 ustekinumab 和 secukinumab。其他生物制剂如 etanercept 和 adalimumab 在权衡利弊后可考虑。
尽管生物制剂可能会增加感染风险，但 IL-23 抑制剂和 ustekinumab 显示出较低的感染发生率，因此仍可作为首选治疗。另外，IL-17 抑制剂在新冠肺炎背景下为最后的治疗选择。
文章全面总结了中度至重度银屑病特殊患者群体中生物制剂的适用性和治疗流程，为医师提供了详细的循证医学指南。这些治疗算法考虑了不同疾病共病、患者个体需求及药物风险，具有重要的临床应用价值。文章还通过大量随机对照试验数据，强调了个性化治疗的重要性，为未来银屑病治疗的研究方向提供了参考。