该文档属于类型b，即专家共识类文章，由中国抗癌协会中西医整合肿瘤专业委员会编写，发表于《中国中医急症》2022年9月第31卷第9期。文章主题为“晚期肿瘤患者非治疗性恶心呕吐的中西医治疗专家共识”，旨在为临床医生提供关于晚期肿瘤患者非治疗性恶心呕吐（Non-Therapeutic Nausea and Vomiting, N&V）的诊断和治疗建议。以下为文章的主要内容及分析：

一、背景与目的

晚期肿瘤患者的非治疗性恶心呕吐是指排除化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗和手术等特定治疗后的恶心和呕吐症状。该症状在晚期肿瘤患者中非常常见，严重影响患者的生活质量，并可能导致多种并发症，如营养不良、电解质紊乱、脱水、吸入性肺炎，甚至死亡。文章指出，目前尚无针对该症状的专门指南或共识，因此需要结合中西医治疗经验，提出系统化的诊疗建议。

二、非治疗性恶心呕吐的原因与临床特征

文章详细分析了晚期肿瘤患者非治疗性恶心呕吐的多因素病因，包括颅内压增高、代谢紊乱（如低钠血症、高钙血症）、药物副作用（如阿片类药物、抗生素）、消化系统疾病（如肠梗阻、胃潴留）以及心理因素（如焦虑）等。文章强调，该症状的病因往往是多因素的，单一病因难以全面解释患者的症状。

三、西医治疗策略

西医治疗策略分为两类：一是针对病因的治疗，如胃肠减压、腹腔置管引流、糖皮质激素治疗颅内压增高等；二是经验性药物治疗，包括使用5-HT3受体拮抗剂、NK-1受体拮抗剂、地塞米松等止吐药物。文章特别提到，对于恶性肠梗阻患者，手术机会有限，因此药物治疗尤为重要。此外，阿片类药物虽然可能导致恶心呕吐，但在缓解癌痛和提高生活质量方面不可或缺。

四、中医治疗原则与辨证论治

中医认为恶心呕吐是由于胃失和降、胃气上逆所致。文章提出，晚期肿瘤患者的恶心呕吐病机多为虚实夹杂，治疗时应首辨虚实，实证包括外邪犯胃、肝胃不和、痰饮内阻等，虚证包括脾胃虚弱、脾胃虚寒、胃阴不足等。文章详细列举了不同证型的治疗方药，如外邪犯胃证用藿香正气散，饮食停滞证用保和丸，痰饮内停证用小半夏汤等。

五、中医外治疗法

中医外治疗法包括针刺、艾灸、皮内针、穴位贴敷等。文章指出，这些方法避免了口服药物对消化道的刺激，显示出较好的优势。特别是对于不适合手术的肠梗阻患者，中药灌肠和外敷疗法可有效缓解症状。文章还详细介绍了不同外治疗法的具体操作和疗程。

六、中西医结合治疗原则

文章建议，对于晚期肿瘤患者的非治疗性恶心呕吐，应采用中西医结合的治疗策略。对于不能手术的肠梗阻患者，除常规西医治疗外，可结合中药灌肠和外治疗法；对于非肠梗阻患者，西医药物如甲氧氯普胺、5-HT3受体拮抗剂等可作为首选，同时结合中医辨证论治和外治疗法。

七、共识的意义与价值

本共识基于国际和国内的循证医学证据，结合重庆及西南地区中西医结合临床一线医师的工作经验，提出了系统化的诊疗建议。文章强调，推广该共识有助于提高晚期肿瘤患者非治疗性恶心呕吐的全程管理水平，改善患者的生活质量，并提高对晚期肿瘤患者的人文关怀。

八、亮点与创新

1. 多因素病因分析：文章详细分析了晚期肿瘤患者非治疗性恶心呕吐的多因素病因，为临床诊断提供了全面参考。
2. 中西医结合治疗：文章首次系统化地提出了中西医结合的治疗策略，填补了该领域指南的空白。
3. 中医外治疗法：文章详细介绍了中医外治疗法的具体操作和疗效，为临床实践提供了新思路。
4. 专家共识的权威性：本共识由中国抗癌协会中西医整合肿瘤专业委员会编写，结合了多位专家的临床经验和研究成果，具有较高的权威性和实用性。

九、总结

本共识为晚期肿瘤患者非治疗性恶心呕吐的诊断和治疗提供了系统化的中西医结合建议，具有重要的临床指导意义。通过推广该共识，有望进一步提高晚期肿瘤患者的生活质量，并推动中西医结合在肿瘤治疗领域的应用与发展。