中东和北非（MENA）地区儿童及青少年癌症差异研究：基于社会经济分层的发病率、死亡率和生存率分析

作者及发表信息
本研究由Ankita Shukla、Rouba Karen Zeidan和Basema Saddik*（通讯作者）合作完成，三位作者均来自阿拉伯联合酋长国沙迦大学（University of Sharjah）的研究团队。研究于2024年发表在开放获取期刊*BMC Public Health*，文章标题为“Pediatric and adolescent cancer disparities in the Middle East and North Africa (MENA) region: incidence, mortality, and survival across socioeconomic strata”，遵循知识共享署名-非商业性-禁止演绎4.0国际许可协议（Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License）。

学术背景与研究目标

科学领域与背景
本研究属于公共卫生与肿瘤流行病学交叉领域，聚焦中东和北非（MENA）地区儿童及青少年（0-19岁）癌症负担的社会经济差异。全球范围内，癌症是儿童及青少年的主要死因之一，而中低收入国家（LMICs）占病例的80%以上，但生存率显著低于高收入国家（HICs）。MENA地区因国家间经济发展水平异质性（如海湾国家与冲突国家间的差异）、政治动荡、医疗资源分配不均等问题，癌症登记系统不完善，导致疾病负担评估和政策制定缺乏数据支持。

研究动机与目标
世界卫生组织（WHO）提出“到2030年将儿童癌症生存率提高至60%”的全球倡议，但MENA地区缺乏系统性分析。本研究旨在：
1. 量化MENA地区儿童及青少年癌症的发病率、死亡率及生存率（以死亡率-发病率比MIR为代理指标）；
2. 分析社会经济指数（SDI）与癌症结局的关联；
3. 揭示性别、年龄、癌症类型间的差异，为区域卫生政策提供依据。

研究设计与方法

数据来源与对象
研究数据来自2019年全球疾病负担研究（GBD 2019），覆盖MENA地区21个国家（如阿富汗、埃及、沙特阿拉伯等），研究对象为0-19岁人群，聚焦所有恶性实体瘤及非黑色素瘤皮肤癌。

关键指标与分析方法
1. 核心指标：
- 发病率与死亡率：每10万人口的年龄标准化率。
- 死亡率-发病率比（MIR, Mortality-to-Incidence Ratio）：作为生存率代理指标（MIR越高，生存率越低）。
- 社会经济指数（SDI）：综合生育率、教育水平和人均收入的几何均值，用于国家发展水平分层。

1. 统计方法：
   
   • 通过Shapiro-Wilk检验验证数据正态性，采用Spearman秩相关分析SDI与癌症结局的关联。
     
   • 按世界银行收入标准将国家分为低（LIC）、中低（LMIC）、中高（UMIC）、高收入（HIC）四组，比较组间差异。
     

研究流程
1. 数据提取与清洗：从GBD数据库筛选MENA国家1990-2019年的癌症数据，排除良性肿瘤。
2. 分层分析：按国家收入水平、性别、年龄（0-1岁、1-4岁等5组）、癌症类型（白血病、脑癌等）分层计算MIR。
3. 趋势分析：计算1990-2019年发病率、死亡率及MIR的变化百分比。
4. 相关性检验：评估SDI与MIR、死亡率、发病率的关联强度。

主要研究结果

1. 总体负担与趋势

   • 2019年MENA地区儿童癌症发病率为11.65/10万，死亡率为4.82/10万，男性高于女性（发病率54.38% vs 45.62%）。
     
   • 1990-2019年，黎巴嫩（+82%）、沙特（+71%）等HICs发病率显著上升，而阿富汗（-32%）、苏丹（-26%）等LICs下降，可能与LICs诊断不足有关。
     

2. 生存率（MIR）差异

   • LICs的MIR（如阿富汗0.49）显著高于HICs（如科威特0.15），SDI与MIR呈强负相关（r=-0.797, p<0.001），表明高SDI国家生存率更高。
     
   • 性别差异：男性MIR普遍高于女性，LMICs差距最大（如男性MIR比女性高0.1）。
     
   • 年龄差异：15-19岁青少年MIR最高，可能与诊断延迟、治疗依从性低有关。
     

3. 癌症类型差异

   • 白血病、脑及中枢神经系统（CNS）肿瘤、非霍奇金淋巴瘤是主要死因。
     
   • LICs中霍奇金淋巴瘤（MIR差0.301）、肝癌（0.259）的生存差距最显著，而肺癌差异最小。
     

4. 冲突国家数据缺口

   • 叙利亚、也门等冲突国家因登记系统瘫痪，实际负担可能被低估。
     

结论与意义

科学价值
1. 首次系统性评估：填补了MENA地区儿童癌症社会经济差异的证据空白，揭示了SDI对生存率的决定性影响。
2. 政策指导：呼吁LICs加强癌症登记、早期诊断和治疗可及性，尤其是青少年和男性群体。
3. 全球倡议落地：为WHO“儿童癌症生存率60%”目标提供了区域基线数据。

应用价值
- 医疗资源分配：建议HICs（如阿联酋、沙特）优化现有资源，解决社会文化壁垒导致的诊断延迟。
- 国际合作：冲突国家需国际支持以重建癌症监测系统。

研究亮点

1. 创新指标：采用MIR作为生存率代理，克服了部分国家随访数据缺失的限制。
   
2. 多维分层：综合国家收入、SDI、年龄、性别和癌症类型，揭示差异的复杂性。
   
3. 冲突地区关注：突出政治动荡对癌症负担评估的干扰，呼吁人道主义干预。
   

局限性
- 依赖GBD估算数据，冲突国家实际发病率可能更高。
- MIR无法替代长期生存率，需结合临床研究验证。

展望
未来需推动MENA地区统一癌症登记标准，并开展风险因素（如遗传、环境）的病因学研究。