这篇文档是一篇发表于《CIN: Computers, Informatics, Nursing》期刊2021年2月号（第39卷第2期）的学术文献，标题为《护士使用电子健康记录时用户体验维度的科学现状：一项综合评述》（State of the Science of Dimensions of Nurses’ User Experience When Using an Electronic Health Record）。作者是来自美国亚利桑那大学护理学院的Dante Anthony Tolentino和Sheila M. Gephart。本文是一篇综合评述论文，旨在整合过去十年间关于护士使用电子健康记录体验的研究成果，通过特定的理论框架进行分析，以描绘该领域的科学现状。

主要观点一：研究背景与目的——电子健康记录在护理实践中至关重要，但其设计缺陷对护士工作流和体验产生了复杂影响，亟需系统性总结。 作者指出，电子健康记录（Electronic Health Record， EHR）已成为医疗保健领域不可或缺的技术工具，其普及部分得益于美国《健康信息技术促进经济与临床健康法案》的推动。然而，尽管EHR被寄予厚望，临床护士在使用过程中仍面临诸多挑战，包括工作量增加、文档负担加重、使用困难、警报疲劳、情境意识丧失、工作流程中断以及满意度不高等问题。鉴于护士是美国医疗保健队伍中人数最多的群体，理解EHR如何影响他们的日常工作流，并推动EHR设计以更好地匹配护理工作流程，显得至关重要。具体而言，本文旨在回答一个核心研究问题：“关于护士工作流与EHR使用及其对护理体验影响的科学现状如何？”为此，作者采用了Robert和Lesage提出的用户体验（User Experience, UX）六个维度框架作为分析工具，对现有文献进行归类与整合，以全面描绘护士使用EHR的经验图景。

主要观点二：研究方法——遵循PRISMA指南进行系统化文献检索与筛选，并采用定向内容分析法依据UX六维框架对纳入研究进行主题提炼。 为了实现研究目的，作者遵循了系统综述和荟萃分析优先报告条目指南，在四个电子数据库中进行了全面的文献检索。检索时间范围为2008年1月至2018年6月，检索词结合了EHR、工作流、用户体验和护理等相关术语。初步检索获得793条记录，经过严格的筛选流程（包括去重、标题/摘要筛选和全文审查），最终有26篇文章被纳入本次综合评述。这些研究涵盖了定量研究、定性研究、混合方法研究和质量改进报告等多种类型，研究场景主要集中在急症护理环境。在数据分析方法上，作者采用了定向内容分析法，即预先以Robert和Lesage的UX六维度（功能、物理、感知、认知、心理、社会）作为分析编码，由第一作者通读所有纳入文献，提取与这些维度相关的主题和发现，并由第二作者进行复核，确保了分析过程的一致性和可靠性。这种方法论确保了评述的系统性和结构化的分析视角。

主要观点三：研究核心发现——护士的EHR用户体验在六个维度上均存在显著的挑战与复杂性，揭示了技术与临床实践之间的深刻错配。 这是本文的主体部分，作者详细阐述了依据UX六维框架从文献中归纳出的主要发现。每一维度都揭示了EHR设计与护理工作流之间存在的具体矛盾。 * 功能维度：主要问题是次优设计导致的工作流程中断。 多项研究表明，EHR的功能缺陷，如冗余数据录入、对系统功能（如模板）的不了解、以及“匹配违规”（例如，需要持续滚动才能查看完整的给药清单），频繁地打断了护士的文档工作。一项研究甚至估算，新生儿重症监护室的护士每年可能因EHR中断高达4160至6240次。尽管有研究发现资深护士在完成任务时点击次数更少、速度更快，但完成任务准确性在新手和专家护士之间并无显著差异，这突显了EHR设计对不同经验水平护士效率的影响存在差异。 * 物理维度：硬件设备和访问障碍是突出问题。 护士们报告的物理体验问题包括：患者病房内计算机的使用与可及性不足、设备噪声、电力中断、设备不可靠、计算机摆放位置不当、登录过程冗长以及扫描问题等。这些问题不仅阻碍了工作流的顺畅性，还引发了患者隐私方面的担忧。缺乏专门用于完成电子文档的设备，进一步加剧了物理层面的使用障碍。 * 感知维度：人机交互界面设计是负面体验的主要来源。 导航问题、缺乏感知有用性和易用性、系统不可靠以及“数据孤岛”现象（相同数据无法在不同屏幕间自动填充），是护士们普遍提及的感知体验问题。这些问题可能导致护士无法及时察觉患者病情恶化，甚至在某些情况下，不准确的界面设计可能导致用药错误。然而，也有个别研究发现护士对电子流单等特定功能持正面感知，表明体验可能因EHR的具体设计和功能而异。 * 认知维度：工作负荷增加和变通方法是显著特征。 研究表明，EHR的实施初期往往伴随着护士认知负荷的增加，尽管负荷可能随时间推移而下降，但个体因素如电脑态度、技能和年龄会影响这一过程。更普遍的现象是，为了应对EHR的设计缺陷，护士们发展出了各种变通方法。最常见的包括使用纸质便条、便利贴和口袋笔记本，原因是纸质工具更易获取、书写方便，且能支持高频的文档需求和安全的工作流程。另一种常见的变通方法是大量使用EHR中的非结构化自由文本字段，以弥补系统在呈现患者整体情况或“大局”方面的不足，传递关键的上下文信息。这些变通方法通常是为了确保患者安全和遵循政策程序而产生的。 * 心理维度：满意度与文档时间的发现存在矛盾。 心理维度主要体现在护士对EHR的满意度和感知的文档时间上。评述发现，许多研究报告了护士对EHR的整体满意度，这与业界常听到的抱怨形成对比。满意度与护士的工作年限、班次以及先前EHR经验有关。然而，关于文档时间的发现则不一致。一些研究显示护士在EHR上花费的文档时间显著增加（例如，一项研究显示电子记录生命体征的时间比纸质多出近50%），并导致直接护理患者的时间减少。但另一些观察性研究则发现，EHR实施前后护士用于直接护理的时间并无显著差异，甚至护士可能高估了他们在EHR上花费的时间。这些矛盾凸显了主观感受与客观测量之间的差距。 * 社会维度：EHR对医护及护患沟通的影响是双重的。 在社会维度上，EHR的使用改变了临床医生之间以及医患之间的沟通模式。一些护士报告EHR导致了跨学科沟通不畅，并影响了与患者建立融洽关系。然而，也有研究认为EHR并未降低沟通质量。此外，组织文化被证明在社会体验中扮演关键角色。支持性的专业实践环境、真实的领导力、来自技术部门的支持以及“自下而上”的沟通方式，与更成功的EHR实施和更积极的护士体验相关。积极的团队协作甚至与患者跌倒、尿路感染等不良事件发生率下降相关联。

主要观点四：研究总结与未来方向——尽管面临诸多挑战，EHR已成为不可逆转的工具，未来研究需要运用更先进的方法深入探索用户体验，并重视数据可视化与理论构建。 作者总结道，这篇综合评述通过UX六维框架，系统地分类和呈现了护士使用EHR的复杂体验。尽管这些体验被分维度描述，但它们相互关联。核心结论是：EHR的次优设计广泛影响了护士在各个维度的体验，导致了工作流中断、变通方法、满意度矛盾、沟通变化等一系列后果。一个重要的共识是，尽管护士们报告了各种非预期后果，但退回到线性的纸质系统已不再是可行选项。基于现有研究的局限性（如方法学多为观察性、主观性强、结果不一致），作者为未来研究提出了方向：首先，应借鉴医学领域的研究，利用EHR本身产生的大数据（如数据审计追踪），采用数据挖掘技术和计算人种学等更客观、可量化的方法来分析护理工作流。其次，应重视数据可视化，以更直观、易懂的方式呈现患者信息，帮助护士快速识别模式和趋势，从而提升认知体验和决策支持。最后，有必要构建一个综合性的UX概念框架，以系统地描述EHR对护理工作流的影响，并厘清导航模式、满意度、工作负荷和时间花费等变量之间的复杂关系。

论文的意义与价值 本文的学术价值和实践意义在于：首先，它首次系统性地运用Robert和Lesage的UX多维度理论框架，对过去十年关于护士EHR体验的实证研究进行了整合与分析，为理解这一复杂现象提供了结构化、全面的视角。其次，论文清晰地揭示了EHR技术设计与临床护理实践之间存在的深刻“错配”，这种错配是导致诸多非预期后果和护士负面体验的根源。第三，通过梳理和对比不同研究的发现，论文指出了当前研究中的矛盾与空白，例如主观报告与客观测量之间的差异，为后续研究指明了突破方向。最后，论文提出的未来研究方向，特别是关于利用大数据分析、数据可视化和理论构建的建议，对于推动护理信息学领域的发展，以及指导未来EHR系统的设计、优化和实施，以真正支持护士的工作、提升护理质量和患者安全，具有重要的指导意义。