基于网络应用程序、分层化、个性化且以手术室护士需求为导向的持续培训：一种提升其知识水平的新方法

研究概述

本研究由来自伊朗多所医学院校及医疗机构的Reza Khorammakan、Seyed Hadi Roudbari、Athar Omid、Vida Sadat Anoosheh、Azin Arabkhazaei、Azar Arabkhazaei、Javad Khalili、Hamed Belyad Chaldashti及通讯作者Ahmad Ghadami共同完成。研究成果于2024年发表在《BMC Medical Education》期刊上。Ghadami教授所属单位为伊斯法罕医科大学（Isfahan University of Medical Sciences）护理与助产学院。该研究是一项准实验性的单组多中心前后测研究，旨在探索一种基于网络应用程序（Web Application）的新型电子教育方法，该方法具备分层化（Leveled）、个性化（Personalized）且基于护士需求的特点，并评估其对手术室护士知识水平及满意度的影响。

研究背景与目的

手术室是一个高度复杂的环境，汇集了医护人员、患者和技术设备。世界卫生组织指出，医疗系统的人力资源能力直接关系到患者和医护人员的安全与治疗效果。然而，传统的大学教育和有限的岗前培训（Pre-service Training）往往不足以使手术室护士充分胜任其临床职责。此外，传统面对面培训方法存在诸多局限，如无法有效识别学习者的个性化需求和个体差异、难以培养高层次认知技能等。因此，实施有效的持续性培训计划极为必要。教育需求评估（Educational Needs Assessment）作为培训的首要步骤，是设定目标、组织关键教育要素、避免重复工作并最终提升人力资源效率与效能的基础。鉴于电子教育（Electronic Education）能突破传统培训在时间与空间上的限制，实现终身学习，并能根据每位学习者的特质调整学习进度和风格，已被提议作为补充性的教育方法。本研究旨在回答以下核心问题：基于网络应用程序、异步（Asynchronous）、分层化、个性化且依据护士需求设计的手术室专业主题电子培训，能在多大程度上提升手术室护士的专业知识，以及他们对这种新教学方法的满意度如何？

研究设计与实施流程

本研究采用准实验单组多中心前后测设计，系统性地分为四个连续阶段进行。

第一阶段：培训需求评估。 此阶段基于研究团队先前的一项调查结果。该调查针对伊朗伊斯法罕四家教学医院的手术室护士，明确了他们在手术室通识与专科知识方面最迫切的培训需求。结果显示，需求最高的三个领域分别是：心脏解剖学（Heart Anatomy，95%的护士有需求）、手术室人体工程学原理（Principles of Ergonomics in the Operating Room，95%有需求）以及手术室患者移动、转运与体位摆放原则（Principles of Moving, Transferring and Positioning the Patient in the Operating Room，90%有需求）。据此，研究团队将这三个主题确定为后续教育内容设计的方向。

第二阶段：教育内容设计。 为设计和验证教学内容，研究团队组建了一个由10名专家组成的专家小组，成员包括外科技术系教授、资深手术室护士、手术室督导、心脏外科医生、医学教育专家和人体工程学专家等。专家小组通过多次会议，结合第一阶段的需求结果，利用权威教材，共同开发了三个主题的课程内容。教学内容最终以教学视频的形式呈现，并交由专家小组进行内容效度（Content Validation）验证。根据专家意见，研究团队对视频进行了优化，包括改善音质、使用白色背景、多用图像代替文本以及将每集视频时长控制在20分钟以内以避免学习者疲劳。最终设计完成的教育视频包括：心脏解剖学（28集，每集5-10分钟）、手术室人体工程学原理（7集，每集5-25分钟）以及患者移动、转运与体位摆放原则（16集，每集10-20分钟）。每门课程的内容都被划分为初级（Basic）、中级（Intermediate）和高级（Advanced）三个层次。

第三阶段：网络应用程序的设计与评估。 一个拥有三年以上网络应用开发经验的技术团队加入了研究，耗时三个月设计并开发了用于培训和评估的网页应用程序的初始版本。该应用程序随后被提交给专家小组进行内容和功能审查。根据专家意见，应用程序进行了多项修改，如由管理员为用户统一创建账号密码、增强在线考试的安全性防范措施、在完成分级测试后向用户显示课程的学习目标等。修改后的版本最终获得专家小组的全体认可。 该网络应用程序包含四个主要面板：培训课程面板、论坛（Discussion Forum）、“关于我们”及“联系我们”。程序的核心流程是一个自适应学习（Adaptive Learning）路径。用户注册登录后，需先在三个主题中选择一个。选择后，系统会提示其进行一次分级测试（Placement Test）。为维护考试安全，系统采取了多项措施：题目和选项均不编号、禁止复制文本、每题限时约20秒、题目与选项的显示顺序随机排列、考试期间和结束后不显示正确答案、考试期间限制访问课程内容。 分级测试的分数将用户的知识水平划分为四个等级：极差（Very Poor）、弱（Poor）、中等（Average）和优秀（Excellent），并据此为每位用户开启个性化的学习路径。 1. 极差水平 的用户将被引导至所选主题的初级课程，学习14天后参加初级课程期末考试。通过后，方可依次解锁中级和高级课程，每个级别的学习周期均为14天，并在结束时进行考试。通过所有级别考试后，用户将进入满意度问卷页面，完成后可获得结业证书。 2. 弱水平 的用户则直接从中级课程开始学习，14天后参加考试，通过后进入高级课程，完成学习和考试后，填写问卷并获得证书。若用户有兴趣，也可自行访问初级课程内容。 3. 中等水平 的用户直接进入高级课程，学习14天后参加最终考试，通过后填写问卷并获得证书，同时也可自行选择访问初级和中级课程。 4. 优秀水平 的用户被视为无需参与本系统设计的培训。但他们仍可根据自身意愿访问所有级别的课程内容并参加各级别考试。 此外，应用程序的“论坛”页面支持用户与同一课程级别的其他学员及课程讲师通过文本消息进行交流和讨论。“用户面板”则提供了“我的培训面板”、“联系我们”、“关于我们”等快捷功能入口。

第四阶段：培训效果的评估。 此阶段旨在确定基于网络应用的培训对护士知识和满意度的影响。研究采用分层随机抽样（Stratified Random Sampling）方法，从四家医院中招募了36名符合纳入标准（如至少有3个月手术室工作经验、具备大专以上学历、拥有可上网的设备等）的手术室护士。在通过WhatsApp获得知情同意后，护士们根据自身需求和兴趣，在网页应用程序中注册并选择参加其中一门培训课程。研究团队通过应用程序后台数据和与护士的沟通来跟踪其学习进度。最终，有2人的数据因未完成满意度问卷或未参加最终考试而被剔除，剩下34名护士的数据进入分析，其中参与患者移动、转运与体位摆放原则课程的13人，心脏解剖学课程11人，手术室人体工程学原理课程10人。 研究使用了三种数据收集工具：（1）知识测量测试，包括分级测试和各层次课程的期末考试，其内容效度（CVI）和表面效度均经过专家确认，信度通过Cronbach’s alpha系数检验（0.749-0.826），表明信度良好。（2）人口统计学信息问卷，作为注册表单嵌入应用程序中。（3）满意度问卷，为研究者自制的7题李克特4点量表，总分范围0-28，分数越高表示满意度越高，其效度和信度均得到验证（Cronbach’s alpha为0.794）。收集到的数据使用SPSS 16进行统计分析，包括描述性统计、配对样本t检验、独立样本t检验、方差分析、皮尔逊相关和卡方检验等。

主要研究结果

研究结果显示，这种新型电子教育方法显著提升了手术室护士的专业知识水平。总体来看，干预前（分级测试）护士的知识平均得分为5.91±3.96，干预后（最终测试）显著提升至13.67±3.77（p<0.001，平均差值为7.76）。在三个分项课程中，护士的知识水平均观察到显著提高。在“患者移动、转运与体位摆放原则”课程中，得分从前测的6.07±3.42升至后测的13.38±1.32（p<0.001）；在“心脏解剖学”课程中，得分从8.72±3.97升至18.18±1.07（p<0.001）；在“手术室人体工程学原理”课程中，得分从2.60±1.57升至9.10±0.73（p<0.001）。分级测试的结果也揭示了护士们初始知识水平的不足，例如，在人体工程学组，高达70%的护士处于“极差”水平。 此外，该方法也获得了护士们的高度满意。总体满意度平均得分为21.38±5.83（满分28），其中22名护士（占64.7%）表示高度满意。三个课程组的平均满意度得分分别达到18.76±7.15（患者体位组）、23.36±3.82（心脏解剖组）和22.60±4.88（人体工程学组）。研究还分析了人口统计学变量与知识得分的关系，发现仅在人体工程学课程组中，知识得分与教育水平呈显著负相关，与工作经验呈显著正相关，而在其他组别及变量中未见显著相关性。

研究结论与价值

本研究的结论是，应用这种基于网络、分层化、个性化和以需求为导向的电子教育方法，能够有效提升手术室护士的专业知识水平，且护士们对此方式的满意度很高。该研究具有重要的实践指导意义，表明电子学习（E-learning）可以作为传统持续性教育的有效补充工具和方法，推广应用于手术室及外科其他专业领域护士的持续培训中。该方法允许互动式、个性化、分层化和异步式的学习，使护士能随时随地通过笔记本电脑、平板电脑或手机进行学习，有助于在伊朗全国范围内推动教育公平。研究的亮点在于其创新的培训模式，它将需求评估、自适应学习路径和便捷的网络技术相结合，不仅关注知识提升，还评估了学习者的满意度，为护理继续教育提供了低成本、高效率的新范式。同时，研究也指出了其局限性，如样本量小、缺乏对照组等，并建议未来研究进一步评估该方法对临床技能的影响及其长期效果的可推广性。