类型b：专家指南文件报告

作者与机构
本指南由Niccolò Buetti（瑞士日内瓦大学医院及医学院感染控制项目、法国巴黎大学）、Jonas Marschall（瑞士伯尔尼大学医院传染病科、美国圣路易斯华盛顿大学医学院）等18位来自欧美多国医疗机构及学术组织的专家共同撰写，通讯作者为Leonard A. Mermel（美国布朗大学医学院）。文档由《Infection Control & Hospital Epidemiology》于2022年在线发表，DOI: 10.1017/ice.2022.87。

主题与背景
该文件为《急性护理医院中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）预防策略：2022年更新版》，由美国医疗流行病学协会（SHEA）、美国感染病学会（IDSA）、感染控制与流行病学专业协会（APIC）等机构联合制定，旨在为医疗机构提供基于最新证据的CLABSI防控实操建议。其背景源于CLABSI导致的住院时间延长、医疗成本增加及死亡率上升（如研究显示CLABSI患者平均额外费用高达3.2万美元），且非ICU患者的感染风险常被忽视。

核心观点与论据

1. 核心策略分类与更新
   指南将建议分为“基础实践”（Essential Practices）和“附加措施”（Additional Approaches）。2022版主要更新包括：

   • 优先穿刺部位：明确ICU患者首选锁骨下静脉（subclavian vein）置管以降低感染风险（原建议仅强调避免股静脉）。支持证据包括多项随机对照试验（如Parienti等2015年《NEJM》研究显示锁骨下静脉感染率显著低于股静脉）。
     
   • 超声引导技术：虽可减少机械并发症，但需警惕操作可能破坏无菌技术。
     
   • 敷料升级：含氯己定（chlorhexidine）敷料从“附加措施”调整为“基础实践”，基于多项高质量RCT（如Timsit等2012年《AJRCCM》研究证明其降低CLABSI发生率）。
     
   • 更换频率调整：非血液/脂质输注的输液装置更换周期从≤4天延长至≤7天，依据新证据（如2019年系统评价支持更长时间间隔的安全性）。
     

2. 高风险人群与独立危险因素
   文件强调ICU患者、血液透析患者及肿瘤患者为高风险人群，并列出了13项独立危险因素（如导管留置时间、BMI>40、护士-患者比例不足等）。这些结论源自多中心观察性研究（如Almuneef等2006年《J Hosp Infect》对儿科ICU的数据分析）和Meta分析（如Arvaniti等2017年《Crit Care Med》对穿刺部位的网状分析）。

3. 监测与数据标准化
   指南推荐采用美国国家医疗安全网络（NHSN）定义进行CLABSI监测，但指出其与临床诊断标准（如导管相关性血流感染CRBSI）存在差异可能影响数据可比性。证据包括对NHSN监测系统可靠性的评估（如Niedner 2010年发现不同观察者间一致性较低）。

4. 争议与未解决问题

   • 无针连接器：其设计对感染风险的影响尚无定论，需权衡利弊后个体化使用（引用215-219号文献）。
     
   • 氯己定耐药性：广泛使用含氯己定产品可能诱导细菌耐药，但临床意义尚不明确（Kampf 2016年提出需建立“消毒剂管理”制度）。
     
   • 缝合固定替代方案：缺乏足够证据支持其降低感染的效果（引用225-226号研究）。
     

实施框架与绩效评估
文件提出“四步法”（Engage, Educate, Execute, Evaluate）以落实预防措施，并列出具体流程指标（如手卫生、最大无菌屏障使用率）和结局指标（如CLABSI千导管日发生率）。绩效数据应反馈至临床团队，建议采用NHSN的标准化感染比（SIR）进行风险校正。

意义与价值
本指南通过整合近10年新证据（2012-2021年文献系统回顾），解决了2014版未涵盖的临床争议（如锁骨下静脉优先性），同时强调多学科协作与文化构建对感染防控的重要性。其突出贡献在于：
- 临床实用性：将复杂证据转化为分级推荐（如“基础”与“附加”措施），帮助医疗机构优化资源配置。
- 方法学严谨性：采用CDC医疗感染控制实践顾问委员会（HICPAC）的证据分级标准，对每项建议标注证据质量（如“高质量”或“中等质量”）。
- 特殊人群覆盖：单独讨论新生儿、儿童及长期透析患者的差异化策略，填补了既往指南的空白。

亮点
1. 证据动态更新：新增45篇关键文献（如2021年关于中线导管与PICC感染风险的比较研究），强化推荐意见的时效性。
2. 跨机构协作：联合SHEA、IDSA、APIC等五大组织，确保建议的广泛适用性。
3. 实操工具配套：提供检查表示例（如IHI中心静脉导管清单）和计算公式（如标准化利用率SUR），便于临床落地。

该指南不仅是技术规范，更通过结构化框架（如“未解决问题”章节）推动未来研究方向，体现了感染防控领域从单一技术干预向系统化管理的范式转变。