《nature aging》期刊于2025年11月刊登了由亚洲肌少症工作组发布的共识更新文件《a focus shift from sarcopenia to muscle health in the asian working group for sarcopenia 2025 consensus update》。该文件由来自中国、日本、韩国、泰国、新加坡、马来西亚等九个亚洲国家和地区的32位专家共同撰写，通讯作者包括台北荣民总医院的陈亮恭教授、香港中文大学的胡令芳教授以及日本国立长寿医疗研究中心的新井康通教授。本文是一篇立场性文件，旨在系统更新亚洲肌少症的诊断与管理策略，并将其理念从疾病诊断转向全生命周期的肌肉健康促进。

本文的核心主旨在于推动一次根本性的概念转变：从专注于老年“肌少症”这一疾病的诊断与治疗，转向全人群、全生命周期的“肌肉健康”促进。这一转变基于对骨骼肌肉作为维持健康长寿关键器官的深入理解，强调肌肉与大脑、骨骼、脂肪组织及免疫系统的相互作用。AWGS 2025共识不仅提供了更精细、更适合亚洲人群的诊断工具，更重要的是构建了一个整合世界卫生组织老年人整合照护框架的行动蓝图，旨在通过早期识别和综合干预，降低亚洲快速老龄化社会与年龄相关的功能衰退负担。

共识更新的背景源于亚洲人口快速老龄化的严峻现实。肌少症定义为与年龄相关的骨骼肌质量与功能丧失，与跌倒、功能障碍、住院、代谢性疾病、痴呆及全因死亡率等不良健康结局密切相关。自2014年发布首个亚洲诊断共识以来，AWGS在2019年进行了更新，引入了“可能肌少症”等概念以促进早期干预。然而，随着证据积累，尤其是认识到肌肉功能在预测不良结局方面比肌肉质量更为重要，以及肌肉健康对整个机体健康的系统性影响，需要一次更具前瞻性的共识更新。同时，全球肌少症领导倡议发布的诊断标准也需要在亚洲情境下进行适应性调整。因此，本次更新的目标在于：优化诊断流程、提供亚洲特异性指导、扩大关注年龄范围至中年人群，并将肌肉健康促进整合到现有的医疗保健体系之中。

核心更新要点一：诊断标准的精简与扩展 AWGS 2025共识对肌少症的诊断标准进行了两项关键精简，并与GLIS标准保持了一致。首先，诊断算法被简化为仅要求同时存在低肌肉质量和低肌肉力量。这一改变基于亚洲队列研究的汇总分析，该分析表明肌肉力量比肌肉质量对死亡率和功能下降具有更重要的预后价值，但两者结合对于确保诊断的特异性至关重要。物理性能测量，如步速、五次起坐测试和简易体能状况量表，则被重新归类为结局指标而非诊断标准。这反映了共识的核心理念：物理功能下降是肌肉健康恶化的下游结果，干预应更早地靶向肌肉本身的质量和力量。其次，共识取消了肌少症严重程度的分级，不再使用“严重肌少症”等类别，转向以肌肉健康连续谱为基础的评估。这些调整使得诊断更加聚焦于肌肉本身的核心病理生理，便于在不同医疗场景下实施。

与此同时，共识做出了一个突破性的扩展：首次为50-64岁的中年人群提供了经过验证的诊断阈值。这是基于对多个亚洲队列数据的汇总分析得出的。对于中年人群，低肌肉力量的握力阈值设定为男性<34公斤，女性<20公斤；低肌肉质量的阈值则根据测量方法有所不同。这一扩展将干预窗口显著前移，符合全生命周期促进肌肉健康的战略。

核心更新要点二：构建以肌肉健康为核心的整合框架 本次共识最显著的观念突破是提出了一个全面的“肌肉健康”框架，并将其置于核心地位。肌肉健康不仅包含最佳的肌肉质量和力量，还涵盖高效的代谢功能、适当的肌纤维类型分布与可塑性、强大的再生能力、高效的神经肌肉接头通讯、健康的线粒体功能以及平衡的蛋白质周转。共识强调，骨骼肌是一个至关重要的内分泌和代谢器官，其分泌的肌动素对整个机体的新陈代谢和器官功能有着广泛影响。

为实现这一框架的落地，共识大力推动将肌肉健康评估与世界卫生组织的老年人整合照护框架相结合。ICOPE框架关注老年人的内在能力领域，而肌肉健康参数与其中的“活力”和“移动能力”等领域存在天然的大面积重叠。台湾整合性老年照护研究的实证表明，通过多领域干预增强内在能力，可以同步改善肌肉力量、身体性能和代谢生物标志物。这种整合策略为在初级保健和社区层面大规模开展肌肉健康促进和病例筛查提供了可操作的路径。例如，共识推荐的病例发现工具，如小腿围测量、SARC-F问卷、SARC-Calf问卷以及源自日本的“指轮测试”，都简单易行，适合在ICOPE的基本评估阶段使用。

核心更新要点三：优化病例发现、评估与诊断流程 共识提供了一个清晰的两路径诊断算法流程图。路径一针对存在特定临床状况的个体，如功能衰退、非预期体重减轻、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等。路径二则面向所有老年人，使用上述自评或他评工具进行筛查。任何一条路径提示风险，都需进行握力测试。 根据握力结果和是否测量肌肉质量，个体被分为三类： 1. 肌少症风险：握力正常但存在风险因素或筛查阳性。建议每年评估肌力并接受改善肌肉健康的干预。 2. 可能肌少症：握力低于阈值，但未测量肌肉质量。这主要是一个启动干预的筛查分类，建议进一步测量肌肉质量以确诊。 3. 肌少症：握力低于阈值，且肌肉质量测量也低于阈值。此为确诊。

共识详细列出了各年龄组、不同测量方法的阈值。值得注意的进展是，除了传统的身高校正指标，本次更新强烈推荐使用体重指数校正的肌肉质量指标，因为研究显示其在预测不良结局方面表现相当甚至更优。例如，对于≥65岁男性，DXA测量的ASM/BMI阈值建议为<0.73。

核心更新要点四：基于证据的管理与干预策略 在管理方面，AWGS 2025共识正式推荐将多模式运动干预与营养优化相结合作为基石。阻力训练被证明是增加肌肉质量和力量最有效的方式，而将其与营养补充结合则能最大程度地改善功能表现。共识引用了多项网络荟萃分析的结果来支持这一推荐。 在营养方面，共识强调充足蛋白质摄入的重要性，建议在阻力训练期间，65岁以上老年人每日蛋白质摄入量为每公斤体重1.2-1.59克，65岁以下成人则应≥1.6克。特定营养补充剂如支链氨基酸和β-羟基-β-甲基丁酸在特定研究中显示出改善肌肉质量和力量的潜力，但证据强度不一。共识也回顾了Omega-3脂肪酸、益生菌等补充剂的潜在益处，同时指出维生素D补充对肌肉功能的证据仍不明确。 共识承认目前尚无获批治疗肌少症的专门药物，但列举了正在研究中的多种药理学途径，如血管紧张素转换酶抑制剂、选择性雄激素受体调节剂、肌肉生长抑制素通路抑制剂等。此外，数字技术如体感游戏在提高运动参与度和改善肌肉健康指标方面展现出潜力。

核心更新要点五：指明未来研究方向 共识明确了多个关键的研究优先领域，以推动亚洲肌少症领域的进一步发展。首要任务是方法学的标准化，特别是在广泛使用的生物电阻抗分析领域，需要为不同亚洲族群开发特定的预测方程。肌少症性肥胖作为一个复杂的表型被特别强调，AWGS已为此成立了专门兴趣小组，旨在厘清其病理生理机制和临床意义，尤其是肌内脂肪沉积的作用。其他重点方向包括：开发用于早期检测的生物标志物；开展针对亚洲人群的个性化干预研究；探索数字健康技术在评估和干预中的应用；以及研究肌肉健康轨迹与其他内在能力成分之间的相互关系。

文件的意义与价值 这份AWGS 2025共识更新文件具有重大的科学价值和实践指导意义。在科学层面，它将肌肉健康从一个狭义的老年综合征提升为贯穿生命全程、影响整体健康的核心生理支柱，深化了学术界对肌肉作为系统性器官的理解。在实践层面，它提供了具体、可操作的亚洲特异性诊断工具和阈值，特别是涵盖中年人群，实现了预防关口的前移。通过主动与WHO ICOPE框架整合，它为在资源各异的医疗体系中将肌肉健康促进从理念转化为常规实践提供了切实可行的路线图。该共识不仅为亚洲的临床医生、公共卫生政策制定者和研究者提供了最新的行动指南，也为全球应对老龄化挑战贡献了重要的“亚洲视角”和整合性解决方案。最终，其根本价值在于推动医疗卫生体系从被动治疗疾病转向主动促进健康，为提升亚洲乃至全球人口的健康寿命奠定了理论基础和实施框架。