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本文档是由欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology, ESC）与欧洲呼吸学会（European Respiratory Society, ERS）合作发布的2019年急性肺栓塞（pulmonary embolism, PE）诊断和管理指南。该指南由Stavros V. Konstantinides（德国/希腊）担任主席，Guy Meyer（法国）担任联合主席，其他作者包括来自意大利、西班牙、荷兰、芬兰、英国、瑞士、奥地利、波兰、法国和爱尔兰的多位专家。该指南于2019年发表在《European Respiratory Journal》期刊上。
急性肺栓塞是一种常见的急性心血管疾病，其发病率在全球范围内呈上升趋势，尤其是在老年人群中。尽管近年来PE的诊断和治疗手段有所进步，但其死亡率仍然较高。ESC与ERS合作发布该指南，旨在总结和评估现有证据，为医疗专业人员提供最佳的管理策略，帮助他们在日常临床实践中做出更合理的决策。该指南的目标是优化PE的诊断、风险评估和治疗，以减少患者的死亡率和改善预后。
指南强调，PE的诊断应基于临床症状、实验室检查和影像学检查的综合评估。临床预测规则（如Geneva评分和Wells评分）在评估PE的临床概率方面具有重要价值。D-二聚体（D-dimer）检测在排除低至中度临床概率的PE患者中具有重要作用，尤其是年龄调整的D-二聚体截断值可以进一步提高其诊断准确性。对于高临床概率的患者，指南推荐直接进行CT肺动脉造影（CTPA）以确认诊断。
指南详细描述了PE的风险分层，强调了血流动力学不稳定性（如低血压、休克）是高风险PE的主要标志。对于血流动力学稳定的患者，指南建议通过影像学（如超声心动图、CTPA）和生物标志物（如肌钙蛋白、B型利钠肽）来评估右心室（right ventricle, RV）功能，以进一步分层风险。此外，指南还提供了结合临床、影像和实验室指标的预后评分系统，以帮助医生更准确地评估患者的早期死亡风险。
对于高风险PE患者，指南推荐立即进行抗凝治疗，并考虑溶栓治疗、外科取栓或导管定向治疗。对于中低风险患者，指南建议根据风险分层选择合适的抗凝治疗方案。新型口服抗凝药（non-vitamin K antagonist oral anticoagulants, NOACs）被推荐为首选抗凝药物，尤其是在无禁忌症的患者中。
指南指出，PE的长期治疗应根据患者的复发风险和出血风险进行个体化调整。对于无明确诱因的PE患者，指南建议考虑延长抗凝治疗。此外，指南还讨论了癌症患者、孕妇等特殊人群的PE管理策略，强调了在这些人群中需要特别注意药物的选择和治疗方案的调整。
指南提出了一个综合的PE后患者护理模型，旨在确保患者从医院到社区护理的平稳过渡。对于有症状的PE患者，指南建议进行长期随访，特别是对于那些有慢性血栓栓塞性肺动脉高压（chronic thromboembolic pulmonary hypertension, CTEPH）风险的患者。
与2014年的指南相比，2019年指南在多个方面进行了更新。首先，指南引入了年龄调整的D-二聚体截断值，以提高其在老年患者中的诊断准确性。其次，指南对高风险PE的定义进行了明确，并提供了详细的管理算法。此外，指南不再支持“诱发性”和“非诱发性”PE的分类，认为这种分类在决策抗凝治疗持续时间时可能产生误导。
该指南为急性肺栓塞的诊断和管理提供了全面的循证依据，帮助医疗专业人员在日常临床实践中做出更合理的决策。通过引入新的诊断工具和治疗方法，指南有望提高PE的诊断准确性和治疗效果，减少患者的死亡率和并发症。此外，指南还强调了风险分层和个体化治疗的重要性，特别是在特殊人群（如癌症患者、孕妇）中的管理策略，具有重要的临床应用价值。
该指南的亮点在于其综合性和实用性。首先，指南结合了最新的临床研究和循证证据，提供了详细的诊断和管理流程。其次，指南引入了年龄调整的D-二聚体截断值和新的风险分层工具，进一步提高了PE的诊断和风险评估的准确性。此外，指南还强调了多学科团队在管理高风险和复杂病例中的重要性，为临床实践提供了切实可行的建议。
指南还提供了关于PE的流行病学、病理生理学和危险因素的详细讨论，帮助读者更好地理解该疾病的发病机制和临床特点。此外，指南还讨论了PE的长期后遗症和随访策略，强调了在PE后患者中进行长期管理和随访的重要性。
2019年ESC/ERS急性肺栓塞诊断和管理指南为临床医生提供了全面的诊断和管理框架，具有重要的科学价值和临床应用意义。通过结合最新的循证证据和临床实践，该指南有望改善PE患者的预后，减少其死亡率和并发症。