本文档属于类型b，是一篇指南性文件，介绍了《中国儿童支气管肺泡灌洗术临床实践指南（2024）》的制定过程及其主要内容。该指南由中国医师协会儿童重症医师分会、中国医师协会新生儿医师分会、甘肃省妇幼保健院/甘肃省中心医院/甘肃省儿科临床医学研究中心、兰州大学基础医学院循证医学中心/世界卫生组织指南实施与知识转化合作中心/甘肃省医学指南行业技术中心联合制定，并于2024年1月发表在《中国当代儿科杂志》（Chinese Journal of Contemporary Pediatrics）上。
指南的背景与目的
支气管肺泡灌洗术（Bronchoalveolar Lavage, BAL）已成为儿童呼吸系统疾病诊治中的重要技术。为进一步规范儿童BAL的临床应用，基于世界卫生组织指南制定手册和中国临床诊疗指南的制定/修订指导原则（2022版），相关机构联合制定了该指南。该指南共形成30条针对儿童BAL的推荐意见，旨在规范BAL的操作流程，优化儿童BAL的管理。
指南的制定方法
指南的制定遵循了世界卫生组织指南制定手册和《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》，并参考了指南研究与评价工具（AGREE Ⅱ）、中国临床实践指南评价体系（AGREE-China）和卫生保健实践指南的报告条目（RIGHT）。指南的制定过程包括以下几个步骤：
1. 指南的发起与支持单位：指南由中国医师协会儿童重症医师分会和中国医师协会新生儿医师分会发起，甘肃省妇幼保健院/甘肃省中心医院/甘肃省儿科临床医学研究中心主要负责制定，兰州大学基础医学院循证医学中心提供方法学支持。
2. 临床问题的遴选：通过系统查找已发表的指南、临床医师的调研和访谈，初步拟定17个临床问题，并通过在线问卷形式收集了158份有效问卷，最终确定了16个临床问题。
3. 证据检索与评价：基于PICO原则，系统检索了中英文数据库，并对纳入的证据进行质量评价和分级。
4. 推荐意见的形成：指南工作组基于现有证据，从证据质量、干预措施的成本、利弊以及资源的可及性等多维度形成推荐意见，并通过专家共识达成一致。
5. 指南的撰写与外审：指南初稿完成后，交由外审专家组进行评审，并根据反馈意见进行修改和完善。
6. 指南的传播与实施：指南发布后，将通过学术会议、指南解读文章、微信、微博等途径进行传播和推广。
7. 指南的更新：指南工作组将持续关注相关研究，每3~5年进行一次更新。
指南的主要内容
指南共30条推荐意见，主要涉及BAL的适应证与禁忌证、术前准备、麻醉、手术步骤、标本留取及送检、并发症防治等方面。
1. 适应证与禁忌证：BAL主要用于诊断、治疗和研究应用，适应证包括肺部感染性疾病的病原诊断、下呼吸道内生性异物的清除、非感染性肺部疾病的诊断及治疗等。禁忌证包括父母或监护人拒绝签署知情同意书、严重心肺功能减退者、严重心律失常等。
2. 术前准备：包括雾化药物的选择（推荐吸入性糖皮质激素和/或短效β2受体激动剂、利多卡因）、禁食水时间（轻饮料2小时，母乳4小时，牛奶6小时，脂肪类固体食物8小时）、术前检查项目（胸部X线片或CT、凝血功能、血小板计数、血源性传播疾病筛查、心电图检查）以及支气管镜型号的选择（新生儿及婴儿使用直径≤2.8 mm的支气管镜，1岁以上儿童使用直径4.0~4.9 mm的支气管镜）。
3. 麻醉：优先考虑喉罩通气全麻，表面麻醉作为辅助部分。特殊人群（如咯血、哮喘、先天性心脏病患儿）建议在喉罩通气全麻下行BAL。
4. 手术步骤：包括进镜方式（自然气道通气的患儿首选经鼻进镜，人工气道通气的患儿优先推荐经喉罩进镜）、灌洗部位（弥漫性病变首选右肺中叶或左上叶舌段，局限性病变选择病变最严重的肺段或肺叶）、灌洗量（体重<20 kg的儿童灌洗液总量为3 ml/kg，体重≥20 kg的儿童每次灌洗量为20 ml）、灌洗压力（负压100~200 mmHg）、灌洗药物的选择（糖皮质激素和/或祛痰药）。
5. 标本留取及送检：第1次灌洗液用于微生物培养及研究，第2和3次灌洗液混合后用于细胞学和溶质分析。检查项目包括BALF微生物学检查、细胞检测、非细胞成分检测、半乳甘露聚糖检测等。
6. 并发症的防治：常见并发症包括缺氧、出血、气道痉挛、心律失常、发热等。指南提供了详细的防治措施，如术前纠正严重贫血、优化镇静-麻醉、快速操作等。
指南的意义与价值
该指南的制定为儿童BAL的临床应用提供了科学、规范的指导，有助于提高儿童呼吸系统疾病的诊断和治疗水平。通过系统检索和专家共识，指南基于循证证据形成了30条推荐意见，涵盖了BAL的各个方面，具有较强的实用性和可操作性。此外，指南的传播与实施将有助于推动BAL技术在全国范围内的规范化应用，进一步提升儿童呼吸系统疾病的诊疗质量。
指南的亮点
1. 全面性：指南涵盖了BAL的各个方面，从适应证、禁忌证到术前准备、麻醉、手术步骤、标本留取及送检、并发症防治等，内容全面且详细。
2. 循证性：指南基于系统检索的现有证据，并通过专家共识形成推荐意见，具有较强的科学性和可靠性。
3. 实用性：指南提供了具体的操作流程和推荐意见，便于临床医师在实际工作中参考和应用。
4. 更新机制：指南工作组将持续关注相关研究，每3~5年进行一次更新，确保指南内容的时效性和先进性。