关于《Crosstalk between brain, lung and heart in critical care》的综述报告
该文献是发表在《Anaesth Crit Care Pain Med》期刊（39卷，2020年519–530页）上的一篇综述文章。主要研究者和作者包括 Ségolène Mrozek（来自 Département d’anesthésie et de réanimation, University Hospital of Toulouse）、Julie Gobin、Jean-Michel Constantin（Sorbonne University, La Pitié-Salpêtrière Hospital）、Olivier Fourcade 以及 Thomas Geeraerts。文章于2020年7月10日在线公开，旨在探讨脑损伤患者中脑-肺-心相互作用对重症监护治疗的影响。
脑外并发症（extracerebral complications）在脑损伤患者中非常常见，特别是肺部和心血管系统的损伤，这些并发症严重影响预后和临床治疗策略。文中重点强调脑-肺交互（brain-lung crosstalk）和脑-心交互（brain-heart crosstalk）的机制及其临床意义。尽管已有相关研究，但其病理生理机制仍较为复杂，多数情形下涉及多个系统途径。此外，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、神经源性肺水肿（neurogenic pulmonary oedema, NPE）以及心肌病（cardiomyopathy）等问题在脑损伤患者中尤为显著。
本文的主要目标是分析脑损伤患者肺部及心脏并发症的流行情况、发病机制及其对危重症监护过程中疾病管理的影响，并结合临床研究提供指导性意见。
主要的肺部并发症包括呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia, VAP）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和神经源性肺水肿（NPE）。
(1) 呼吸机相关性肺炎 (VAP)
- 流行现状：研究显示，在严重创伤性脑损伤（TBI）患者中，VAP的发生率为21%-60%，尤其在机械通气早期阶段。严重蛛网膜下腔出血（SAH）患者的VAP发生率高达49%。
- 病因与风险因素：意识水平下降、误吸及机械通气相关因素（如低头部抬高、长时间使用镇静剂及肌松剂）是高危因素。
- 细菌病原学：其最常见的病原体是甲氧西林敏感葡萄球菌（MSSA）和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。
- 防控措施：早期肠内营养及口腔护理显著减少了VAP的发生。
(2) 急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)
- 发生情况：ARDS在脑损伤患者中（如SAH、TBI、AIS）较为常见，其发生率约为19%-35%。年轻男性和有慢性病史（如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病COPD）的人群更易患ARDS。
- 风险因素：低格拉斯哥评分（）、严重初始脑损伤是重要的危险因素。此外，机械通气管理（如潮气量过高）被证明加剧了ARDS的发生。
(3) 神经源性肺水肿 (NPE)
- 定义与特点：NPE由显著的中枢神经系统损伤引起，可在数小时内急性发生，临床表现为蛋白质丰富的肺水肿液，但非心源性肺水肿。
- 研究数据：NPE多见于蛛网膜下腔出血（发生率2%-25%）和创伤性脑损伤（尤其是致死性TBI，占32%-50%）患者。
心脏相关并发症的表现形式多样，包括心电图异常（如QT间期延长、ST段改变）、左心室运动异常（regional wall motion abnormalities, RWMA）及心肌病。
(1) 心电图异常
- 典型表现：QT延长、T波倒置、ST段下移、心动过速或心动过缓是最常见的表现。
- 特定疾病相关性：SAH或ICH患者中ECG异常的发生率可高达85%。
- 影响：SAH患者中心律失常会显著提高死亡率。
(2) 心脏生物标志物
- 升高的标志物：心肌损伤标志物（如心肌肌钙蛋白T、B型钠尿肽）在患者中广泛出现。SAH患者中，约35%的病例出现标志物升高，且与病变严重程度相关。
(3) 左心室功能障碍
- 发生率：约10%-28%的SAH患者观察到典型的心肌病变，例如左心室射血分数（LVEF）降低或RWMA存在。
- 预后：心肌病变通常是暂时性的，多数患者的心功能可在1-2周内恢复。
该综述文章系统性分析了脑损伤后肺部及心脏并发症的发生机制和临床表现，并从多角度提供了管理和预防的建议：
1. 临床指导意义：文章强调，低潮气量（low tidal volume）通气策略和适度正末呼气压（PEEP）可能有助于减少ARDS及肺部感染的发生；对疑似心脏损伤的脑损伤患者，应强化心脏功能监测（例如心功能超声、心肌生物标志物等）。
2. 科学研究价值：通过针对脑-肺-心交互研究提供了多种理论框架，包括交感神经激活、炎症扩散模式以及生物标志物评估的相关学术依据。
Crosstalk between brain, lung and heart in critical care详细阐述了神经系统、呼吸系统和心血管系统在脑损伤病理过程中复杂的相互作用。这种整体化、多系统视角对于脑损伤患者的重症管理实践具有重要指导意义，同时为相关领域未来研究提供了新的方向和理论依据。