研究报告：

该研究由Shirin M. Shallwani, MSc, PT，Pamela Hodgson, MSc，以及Anna Towers, MD领导完成，其研究机构分别为McGill University Health Centre, University of Ottawa以及Quebec Breast Cancer Foundation等。该研究发表在期刊《Lymphatic Research and Biology》上，发布时间为2017年。

背景与研究的目的

本研究的主题属于慢性炎症疾病领域，聚焦于淋巴水肿（Lymphedema）。淋巴水肿是一种不可逆的慢性疾病，因淋巴液积聚导致肢体和组织发生炎症性肿胀。其形成的主要原因包括淋巴系统创伤、阻塞或发育异常。根据具体的病因，可将淋巴水肿分为原发性（Primary Lymphedema）和继发性（Secondary Lymphedema）。原发性淋巴水肿通常由淋巴结构的先天性发育异常导致，发病率约为1/6000；而继发性淋巴水肿主要由于外科手术后的淋巴结清扫、放疗、肥胖、静脉疾病以及反复皮肤感染（如蜂窝织炎，Cellulitis）等引发。

研究背景表明，淋巴水肿严重影响患者生活质量，导致活动受限、反复感染、住院率上升及医疗成本的增加。但对于非癌症相关的淋巴水肿群体（Non-cancer-related Lymphedema），医疗领域的关注和报道相对较少，因此误诊与延迟诊断问题显著。本研究的主要目的是（1）描述一家加拿大专科医院的淋巴水肿患者人群特征；（2）比较癌症相关淋巴水肿与非癌症相关淋巴水肿患者之间的特征差异。

研究流程与方法

这是一项回顾性队列研究，研究周期为两年（2012年4月1日至2014年3月31日），参与研究的患者共429人。这些患者均为怀疑患有淋巴水肿的新患者，他们被转诊至McGill University Health Centre的淋巴水肿支持中心进行评估。

(1) 入组人群与数据收集

• 样本：总共429名患者，其中癌症相关淋巴水肿患者347名（80.9%），非癌症相关患者82名（19.1%）。
• 人群特征：患者平均年龄61.4岁，88.2%的癌症相关淋巴水肿患者为女性，而非癌症相关患者中女性比例为69.5%。
• 数据来源：研究团队从患者初次评估的电子病历中提取数据，包括基础人口统计学信息、病史、淋巴水肿特征及蜂窝织炎病史。

(2) 统计分析

• 采用描述性统计方法和方差分析（ANOVA），以及卡方检验（Chi-squared test），以比较癌症与非癌症患者的各项特征。
• 针对蜂窝织炎的病史，统计每位患者的发病次数（一至三次、四至六次及六次以上）。

(3) 研究中的特殊工具及方法

• 淋巴水肿的分级：采用差异肢体体积比例的分类标准，分为轻度（≤20%）、中度（20%-40%）以及重度（>40%）。
• 临床判断流程：通过患者陈述、自述病史和体检得出蜂窝织炎的感染史；疑难病例回顾纸质医疗记录。

研究结果

(1) 癌症与非癌症患者特征差异

• 蜂窝织炎史：非癌症组中蜂窝织炎病例比例显著更高（44%比癌症组的17%，p<0.001）；在蜂窝织炎复发超过6次的患者中，非癌症组比例（13.9%）也高于癌症组（6.9%）。
• 淋巴水肿的位置与分布：非癌症患者更倾向于患双侧（61% vs. 16%）及下肢（89% vs. 37%）淋巴水肿，而癌症组多集中于单侧（82.4%，特别是上肢，62%）。
• 诊断延迟：从症状出现到转诊的平均时间，非癌症组为14.0年，而癌症组仅为3.5年（p<0.001）。

(2) 其他发现

癌症相关淋巴水肿主要与乳腺癌治疗后淋巴结清扫或放疗相关（占47.6%），而非癌症相关淋巴水肿则多数病例源于原发性淋巴水肿（36.6%）或与肥胖和慢性静脉疾病等因素相关。

讨论及重要结论

研究揭示了癌症及非癌症淋巴水肿患者的关键特征差异，并强调了以下几点： - 非癌症淋巴水肿容易被延迟诊断并经常误诊，应引发医疗界更大的关注。 - 蜂窝织炎在非癌症患者中多次复发可能进一步加剧淋巴系统的损害，表现出感染-受损的恶性循环。 - 对于非癌症淋巴水肿患者，应提供更早期、更系统的干预和专科管理，以降低患者的长期健康风险，包括功能性障碍和反复住院的风险。

科学与临床意义

本研究是加拿大首次系统性探讨癌症与非癌症相关淋巴水肿患者群体差异的研究。其突出意义在于强调非癌症淋巴水肿这一常被忽视的患者群体，并提出优化诊断流程以及多学科联合治疗方法的需要。同时，研究还指出了非癌症患者更年轻的发病趋势，这意味着在其终生中可能面临更高的医疗花费和功能性挑战。

这项研究为进一步提高卫生系统中对非癌症相关淋巴水肿的认识和服务提供了重要依据，也为未来研究相关疾病分布、风险预测和疗效评估提供了数据支持与经验参考。