本系统综述由Sarah Wigham、Patricia Watts、Ania Zubala、Sharmila Jandial、Jane Bourne和Simon Hackett共同完成。通讯作者为Simon Hackett，隶属纽卡斯尔大学人口健康科学研究所。该研究于2020年9月25日发表在Frontiers in Psychology期刊第11卷，文章编号1771，数字对象标识符（doi）为10.3389/fpsyg.2020.01771。
患有长期身体健康状况（long-term conditions，LTCs）的儿童相较于健康同龄人面临更高的心理健康困难风险。这类疾病在儿童期发病，需要长期管理，常累及多系统，并要求接受复杂的药物治疗和非药物干预。研究表明，患有长期身体健康状况的儿童其焦虑和抑郁发生率远高于健康同龄人，心理健康与幸福感困难的发生率可高达健康儿童的四倍。良好的童年心理健康不仅有助于儿童和家庭的日常活动参与，还能促进心理社会发展、学业成就和人生机会的获得，并对成年期心理健康问题具有保护作用。然而，整合到儿科身体健康服务中的心理支持十分有限，儿童心理卫生服务的等待时间漫长。
艺术疗法（arts-based therapies）利用创造性媒介建立治疗关系，通过促进难以用语言表达的内在状态的表达，为谈话疗法提供了潜在的替代选择。虽然艺术疗法在心理健康领域显示出一定效果，但在英国国家医疗服务体系（NHS）的儿科身体健康服务中并未常规提供。本文旨在通过系统综述确立艺术疗法改善患有长期身体健康状况儿童心理健康的有效性，并为英国NHS开展艺术疗法可行性试验的准备工作提供信息。综述的具体目标包括：（1）识别评估艺术疗法对改善患有长期身体健康状况儿童心理健康有效性的研究；（2）使用正式评估工具检验已识别研究的质量。
本研究按照PRISMA指南进行系统综述报告，研究方案已在PROSPERO注册（注册号：42019134461）。纳入标准包括：参与者为平均年龄不超过18岁且患有长期身体健康状况的儿童；干预措施为艺术疗法；对照条件为标准护理、无干预或前后对照；结局指标为使用已发表评估工具或正式化评估方法测量的心理健康症状或心理幸福感变化；研究设计为定量研究；文章以英文发表且时间在2000年之后。排除标准包括婴儿、被动性艺术干预（用于分散注意力或技能提升）、未发表文献、个案研究、仅报告活动能力或认知功能的研究，以及将艺术疗法与认知行为疗法相结合的研究。
检索于2020年5月进行，检索了四个电子数据库——MEDLINE、EMBASE、CINAHL和PsycINFO，手工检索了两本关键期刊（International Journal of Art Therapy和Arts and Health），检索了相关综述的参考文献列表，并对符合纳入标准的文章进行了前向和后向引文检索。一位研究者筛选了文章标题和摘要，由第二位评审者独立筛选其中10%，一致性达96%。对98篇文章进行了全文筛选，由第二位评审者独立筛选其中10%，一致性达100%。最终16篇文章符合纳入标准。
由于研究设计的高度异质性，无法进行定量综合，因此采用了叙事综合方法，包含四个要素——干预概念化和理论模型、信息制表、探索研究内和研究间的模式，以及方法学质量评估。研究使用了有效公共卫生实践项目（EPHPP）质量评估工具对偏倚风险进行评估，由第二和第三位评审者独立评级其中20%，一致性为80%。此外，研究构建了一个逻辑模型以指导信息提取和综述结果的解释。
在16项纳入的研究中，8项在美国进行，2项在加拿大，伊朗2项，伊拉克、香港、意大利和瑞典各1项。参与者包括患有癌症、哮喘、癫痫、糖尿病、镰状细胞病、地中海贫血及接受造血干细胞移植的儿童。干预措施涵盖音乐、视觉艺术、游戏和复合艺术疗法。就方法学质量而言，没有研究获得高全球评级，13项研究被评为中等质量，3项被评为弱质量。所有研究均存在一些设计局限，包括混杂变量、单一招募地点或缺乏盲法。
在针对癌症患儿的视觉艺术疗法研究中，一项伊朗研究显示干预组愤怒和焦虑显著降低，且该研究的优势在于设置了特定的纳入标准——参与者需在焦虑和愤怒标准化测量中得分高于均值，并提供了干预方案。另一项伊拉克研究显示父母报告的与健康相关生活质量得到改善，但未测量儿童报告的结局。在音乐疗法方面，一项加拿大研究显示主动参与音乐的患儿体验改善程度显著高于被动参与，且父母报告积极音乐参与后游戏行为增加更多。一项多中心随机对照试验显示，主动音乐参与组的儿童表现出显著更多的积极应对行为，包括微笑和主动参与，显著高于音乐聆听组和有声故事书组。一项意大利研究评估了白血病患儿术前接受音乐疗法的效果，显示干预组焦虑水平显著低于对照组，且超过90%的医务人员对音乐疗法表示满意。
在复合艺术疗法方面，一项针对门诊化疗脑瘤患儿的研究显示，在随机阶段父母报告患儿疼痛和恶心显著减少，在队列阶段儿童报告情绪显著改善。另一项香港研究评估了虚拟现实游戏疗法，结果显示干预组抑郁症状显著减少。在视觉艺术疗法针对其他健康状况的研究中，一项针对哮喘患儿的研究显示干预后及6个月随访时父母和儿童报告的生活质量和担忧均显著改善，自我概念和焦虑改善，焦虑改善持续至6个月，应对能力和机智性在干预后及6个月时均有改善。然而，一项针对癫痫患儿的研究虽然儿童和父母对艺术疗法反馈积极，但结局测量未显示改善。一项针对糖尿病青少年的研究显示57%的参与者在干预后糖尿病困扰降低，80%认为干预可接受且有效，但由于参与者需从偏远地区每周参加，流失率较高。
在音乐和游戏疗法方面，一项多中心研究评估了治疗性音乐视频干预对接受造血干细胞移植的儿童的效果，显示干预后治疗性音乐视频组在勇敢应对方面显著优于对照组，移植后100天在社会整合和家庭环境方面显著优于对照组。一项瑞典的随机对照试验显示音乐组干预后身体功能改善显著高于等待对照组。一项伊朗的随机对照试验评估了团体游戏疗法对60名重型地中海贫血患儿的效果，结果显示干预组自我概念在干预后及1个月随访时均显著提高。
综合分析表明，尽管选入的研究展示了一些改善——包括生活质量、应对行为、自我概念、情绪以及焦虑的降低，但干预措施和结局在各研究间缺乏可复制性。整体而言，所审阅研究的有效性证据质量为中等或偏弱，这归因于研究设计中的偏倚，其他局限包括干预成分细节缺乏（如是否使用手册）以及单一招募地点。
本综述的核心结论是：现有评估艺术疗法对患有长期身体健康状况儿童有效性的研究具有高度异质性，限制了关于有效性的结论。尽管在部分研究中观察到一些积极影响，但由于干预特征和设计局限的异质性，无法跨研究得出有效性结论。现有证据基础较为薄弱，亟需发展。
该研究的科学价值在于系统地识别了当前艺术疗法在儿科身体健康领域研究的优势与不足，并基于这些发现提出了一套用于指导未来研究设计的逻辑模型。该模型强调了若干重要特征：未来试验应纳入终端用户咨询以指导干预设计和服务整合；应评估父母参与和在线交付形式以支持技能转移及服务偏远地区儿童；应使用具有已发表常模或切分值的结局测量工具以便更准确地解释干预引起的评分变化；应从多中心招募参与者并建立确保跨中心干预一致性的流程；应考虑定量前瞻性评估以评价干预后的持续效果；应明确区分艺术疗法作为预防性干预还是治疗性干预；应开展经济分析以评估通过提供艺术疗法避免治疗并发症所节约的成本。
应用价值方面，如果未来设计严谨的研究能够证明艺术疗法对患有长期身体健康状况儿童的有效性，则更有可能获得服务委托，这可能为儿童和家庭创造更多心理干预选择，为难以通过谈话表达困难的儿童提供替代方案，并增加服务提供者可用的资源。此外，该综述特别指出，鉴于儿童心理卫生服务等待时间漫长，探索艺术疗法在降低亚阈值心理健康症状方面的效果及其潜在的预防价值具有重要意义，这也是本综述的一个优势所在。
本综述的一个显著特点是聚焦于将艺术疗法作为整合到儿科身体健康服务中的心理支持手段，而非仅仅作为分散注意力或休闲活动。综述严格区分了包含治疗关系、促进沟通和表达的艺术疗法与用于分散注意力的艺术活动，这一区分对于建立干预有效性的证据基础至关重要。另一个亮点是研究团队构建了逻辑模型，将综述发现转化为对未来试验设计的可操作性建议，这在系统综述中较为少见，体现了从证据综合到研究设计指导的衔接价值。此外，综述纳入了多种艺术媒介形式——视觉艺术、音乐、戏剧/游戏和复合艺术疗法——覆盖了较广泛的干预类型，同时严格排除将艺术疗法与认知行为疗法结合的研究，保持了干预定义的清晰性。