本次介绍的研究报告题为《全球癌症统计2022：GLOBOCAN对185个国家36种癌症的全球发病率和死亡率估算》，由国际癌症研究机构（IARC）癌症监测部门的Freddie Bray（通讯作者）、Mathieu Laversanne、Jacques Ferlay、Isabelle Soerjomataram，以及美国癌症协会监测与健康公平科学部的Hyuna Sung、Rebecca L. Siegel、Ahmedin Jemal共同完成。该研究报告于2024年2月12日接收并发表于期刊《CA: A Cancer Journal for Clinicians》上。
学术背景与研究目的 癌症已成为21世纪全球性的主要社会、公共卫生和经济问题，约占全球死亡人数的六分之一（16.8%），占非传染性疾病（NCD）死亡人数的近四分之一（22.8%）。它是造成30-69岁人群非传染性疾病过早死亡的首要原因之一（占30.3%），在183个国家中的177个国家，它都是该年龄段的三大主要死因之一。鉴于癌症负担的严峻性及其对预期寿命、社会经济成本的深远影响，持续、准确地监测全球癌症流行状况至关重要。本研究基于国际癌症研究机构（IARC）最新更新的GLOBOCAN 2022数据库，旨在全面描述2022年全球癌症发病和死亡负担的分布情况。其具体目标包括：1）在全球层面描述癌症的发病率和死亡率负担；2）分析这些负担在20个预定义的世界区域中的地理变异性；3）基于全球人口预测，对未来（2050年）的癌症发病率负担规模进行预估；4）结合前十大主要癌症类型，简要探讨其背后的决定因素以及全球癌症防控的前景。
研究方法与数据来源 本研究报告并非一项开展新数据收集的原始研究，而是基于IARC建立的GLOBOCAN估算体系进行的描述性统计分析。GLOBOCAN数据库提供了全球、区域和国家层面，按癌症类型、性别和年龄分层的发病和死亡估计值。数据源是各国可获得的最佳癌症发病和死亡登记数据，估算结果的准确性取决于原始数据的代表性和质量。GLOBOCAN 2022的估算方法主要沿用了先前版本的方法，并强调了短期预测的应用以及在适用情况下使用建模的死亡率-发病率比（Mortality-to-Incidence Ratios）。
研究涵盖了36种癌症类型，包括非黑色素瘤皮肤癌（NMSC，国际疾病分类第十版ICD-10代码C44，不包括基底细胞癌），以及所有癌症的合计数据（ICD-10 C00-C97）。估算覆盖了全球185个国家或地区，按性别和18个年龄组（0-4岁，5-9岁，…，80-84岁，85岁及以上）进行分层。报告从GLOBOCAN 2022数据库中提取了所有癌症合计及36种癌症类型的新发病例数和死亡人数。
为便于比较，报告采用了两种经过年龄结构校正的直接标准化指标：基于1966年Segi-Doll世界标准人口计算的年龄标准化率（Age-Standardized Rate, ASR，每10万人年）以及75岁前累积风险（假设无竞争性死亡风险，以百分比表示）。分析单元包括联合国定义的20个聚合世界区域，以及根据联合国开发计划署2021-2022年人类发展报告划分的四级人类发展指数（HDI，分为低、中、高、极高）类别。鉴于中国和印度庞大的人口规模，其癌症概况也单独列出。此外，报告在假设发病率保持不变的前提下，基于联合国的人口预测，提供了对2050年新发癌症病例数的预测。
主要研究结果与详细分析 研究估算，2022年全球新发癌症病例（包括非黑色素瘤皮肤癌）接近2000万例，癌症死亡人数达970万。这意味着，大约每五个人中就有一人会在一生中患上癌症，而大约每九个男性和每十二个女性中就有一人会死于癌症。
在全球层面，肺癌是2022年最常被诊断的癌症，新发病例近250万例，占全球癌症病例总数的12.4%，其次是女性乳腺癌（11.6%）、结直肠癌（9.6%）、前列腺癌（7.3%）和胃癌（4.9%）。肺癌也是癌症死亡的首要原因，估计导致180万人死亡（占癌症总死亡的18.7%），其次是结直肠癌（9.3%）、肝癌（7.8%）、女性乳腺癌（6.9%）和胃癌（6.8%）。从性别来看，乳腺癌和肺癌分别是女性和男性中最常见的癌症（无论是发病还是死亡）。
地域差异显著 癌症负担在全球的分布极不均衡。亚洲承载了全球近一半的癌症新发病例（49.2%）和超过一半的癌症死亡（56.1%）。尽管欧洲人口不到全球的10%，但其癌症发病和死亡负担却分别占全球的22.4%和20.4%，显示出与其人口规模不成比例的高负担。非洲和亚洲地区的癌症死亡率负担相对于其发病率负担更为沉重，这反映了这些地区癌症类型的构成以及因晚期诊断导致较高的病例致死率。
癌症的发病率存在巨大的地理差异。在男性中，年龄标准化发病率（ASR）从澳大利亚/新西兰的超过500（507.9/10万）到西非的不足100（97.1/10万），相差超过五倍。在女性中，ASR从澳大利亚/新西兰的超过400（410.5/10万）到中南亚的接近100（103.3/10万），相差约四倍。死亡率的地理差异同样明显，但幅度小于发病率。
人类发展指数（HDI）与癌症模式 癌症模式与人类发展水平密切相关。总体而言，癌症发病风险随着HDI水平的升高而增加。例如，2022年，男性在75岁前罹患癌症的累积风险从低HDI环境下的约10%上升到极高HDI环境下的超过30%。然而，癌症死亡风险随HDI的变化较小。在男性中，高和极高HDI国家的死亡累积风险仍比低和中HDI国家高出约60%。而在女性中，不同HDI水平的癌症死亡累积风险差异很小，甚至在低HDI国家略高于极高HDI国家。
不同HDI水平国家的癌症谱也存在显著差异。在HDI较高的国家，男性发病率前三位的癌症是肺癌、前列腺癌和结直肠癌；女性发病率首位是乳腺癌，其次是肺癌。在HDI较低的国家，男性发病率前三位的癌症是前列腺癌、肺癌以及唇和口腔癌；女性发病率首位同样是乳腺癌，但宫颈癌的发病率远高于高HDI国家，成为第二大常见癌症。从死亡率看，肺癌在HDI较高国家的男性和女性中均居首位。而在HDI较低国家的女性中，乳腺癌、宫颈癌和卵巢癌的死亡率超过了肺癌。
前十大癌症类型的地理分布细节 报告通过全球地图详细展示了各国主要癌症类型的多样性。在男性中，前列腺癌在118个国家是最常诊断的癌症，肺癌在33个国家居首，而肝癌、结直肠癌和胃癌也分别在11、9和8个国家占据首位。就癌症死亡而言，肺癌在89个国家的男性中是首要死因，其次是前列腺癌（52个国家）和肝癌（24个国家）。 在女性中，癌症发病谱相对集中，乳腺癌在157个国家是最常见的癌症，宫颈癌在剩下的28个国家中的25个居首。然而，女性的癌症死亡谱更为多样化，乳腺癌和宫颈癌分别在112个和37个国家是首要死因，肺癌在23个国家居首。
主要癌症类型的流行病学分析 报告对前十大癌症类型（占全球总负担约三分之二）进行了深入分析，重点探讨了肺癌、女性乳腺癌、结直肠癌和前列腺癌（这四种癌症合计占全球总负担的近五分之二）。
肺癌：作为全球发病和死亡的首要原因，其地理和时间模式在很大程度上反映了各国烟草流行的阶段。在男性中，吸烟率下降后约20-25年，肺癌死亡率会达到峰值后下降，这在许多高收入国家已得到验证。相比之下，女性的烟草流行阶段通常滞后于男性，在大多数发达国家，女性肺癌发病率仍在上升，预示着未来几十年女性肺癌负担可能相对加重。在发展中国家，男性吸烟率可能仍在上升，预计肺癌死亡率在未来几十年内将持续增长。除了烟草，环境暴露（如空气污染、室内固体燃料燃烧）也被认为是部分人群，特别是东亚非吸烟女性肺癌高发的重要原因。报告强调了全面实施烟草控制政策（如WHO的MPOWER策略）对于预防肺癌的巨大潜力。
女性乳腺癌：作为全球女性最常见的癌症和主要癌症死因，其发病率在发达国家远高于发展中国家，但死亡率的情况相反，这反映了发达国家在早期检测和治疗方面的优势。发病率差异主要归因于生殖和生活方式风险因素（如初潮早、绝经晚、生育晚、子女少、母乳喂养少、激素替代疗法、饮酒、超重和缺乏运动）的流行程度不同，以及乳房X光筛查的普及。在许多高收入国家，由于治疗突破和筛查的改进，死亡率自1990年代起持续下降。然而，在发展中国家，随着生活方式西方化，乳腺癌发病率和死亡率都在快速上升，且由于医疗资源有限和诊断较晚，死亡率往往更高。WHO的全球乳腺癌倡议旨在通过健康促进、早期诊断和全面管理三大支柱，到2040年每年将全球乳腺癌死亡率降低2.5%。
结直肠癌：其发病模式与社会经济发展密切相关。发病率在发达国家远高于发展中国家，与高脂肪饮食、红肉摄入、低纤维饮食、缺乏运动和肥胖等因素相关。在发达国家，随着生活方式的改善和筛查（尤其是结肠镜筛查）的普及，结直肠癌的总体发病率呈下降趋势。然而，一个令人担忧的趋势是，50岁以下年轻成人的结直肠癌发病率在许多高收入国家（如美国、加拿大、澳大利亚）显著上升，原因可能与肥胖流行、缺乏运动及肠道菌群变化有关。报告指出，在资源有限的国家，采用非侵入性筛查方法（如粪便免疫化学测试）可能具有成本效益。
前列腺癌：发病率存在巨大的国际差异，很大程度上归因于前列腺特异性抗原（PSA）检测的普及程度。在PSA检测广泛开展的北美和部分欧洲国家，发病率曾急剧上升后下降。相比之下，在中国和许多非洲国家，发病率呈上升趋势，这可能反映了医疗可及性的提高和PSA检测的增多。前列腺癌死亡率的地理变异与发病率不一致，在加勒比和撒哈拉以南非洲部分地区死亡率最高，提示这些地区在早期诊断和有效治疗方面存在差距。目前，生活方式和环境因素对前列腺癌风险的影响尚不明确。
感染相关癌症：胃癌、肝癌和宫颈癌合计占2022年全球新发癌症的八分之一，死亡的五分之一。这些癌症的主要致癌因素（幽门螺杆菌、人乳头瘤病毒HPV、乙型肝炎病毒HBV和丙型肝炎病毒HCV）是可预防或可治疗的。报告详细描述了这些癌症的高发地区、风险因素以及通过疫苗接种（如HPV疫苗、HBV疫苗）、筛查（如宫颈癌HPV筛查）和抗感染治疗（如根除幽门螺杆菌、治疗HCV）进行防控的全球进展与挑战。特别强调了WHO的宫颈癌消除倡议（目标是到2030年实现90%的女孩在15岁前完成HPV疫苗接种、70%的妇女在35岁和45岁接受高效筛查、90%的癌前病变或癌症患者得到治疗）对于减轻全球负担的关键意义。
未来预测与防控意义 基于人口结构变化（增长和老龄化）的预测显示，如果不采取额外干预措施，到2050年全球每年新发癌症病例数将达到3500万例，比2022年增加约77%。这一增长主要将发生在人类发展指数处于中等水平（预计增加99%）和低水平（预计增加142%）的国家。
报告最后强调，面对这一严峻的未来负担，投资于预防至关重要。针对关键癌症风险因素（包括吸烟、超重和肥胖、感染）采取行动，可以在未来几十年内避免数百万癌症病例的发生，拯救无数生命，并为各国带来巨大的经济和社会收益。
研究的价值与亮点 本研究报告是全面了解2022年全球癌症负担的权威参考资料。其核心价值在于：提供了基于标准化方法、覆盖全球185个国家和36种癌症的最新、最全面的癌症发病和死亡估计；系统揭示了癌症负担在不同地区、不同发展水平、不同性别和不同癌症类型间的巨大差异；深入分析了主要癌症类型的流行病学特征、趋势及其背后的风险因素；并结合人口预测，对未来癌症负担的增长发出了明确预警，为全球和国家层面的癌症防控政策制定、资源分配和科研优先领域设定提供了关键的数据支持和科学依据。
研究的亮点体现在其数据的全面性、分析的系统性以及结论的实用性。它不仅是一份数据报告，更是一份结合了流行病学分析、趋势解读和公共卫生政策建议的综合评估。报告特别关注了全球健康公平问题，指出了发展中国家在癌症负担（尤其是死亡率）和防控资源方面的双重挑战，并倡导通过成本效益高的干预措施（如疫苗接种、早期诊断）来弥合这一差距，体现了其重要的公共卫生指导意义。