这篇文档属于类型a，即报告了一项原创研究。以下是针对该研究的学术报告：
研究作者与机构
本研究由Janice L. Kwan、Darya Yermak、Lezlie Markell、Narinder S. Paul、Kaveh G. Shojania和Peter Cram共同完成。研究团队分别来自加拿大多伦多的Mount Sinai Hospital、University of Toronto、Western University和Sunnybrook Health Sciences Centre。研究发表于2019年6月的《Journal of Hospital Medicine》第14卷第6期。
学术背景
研究领域为医院医学，重点关注计算机断层扫描肺血管造影（Computed Tomography Pulmonary Angiography, CTPA）中偶然发现的高风险肺结节的随访情况。CTPA常用于疑似肺栓塞（Pulmonary Embolism, PE）的评估，但在超过50%的病例中，CTPA会检测到需要随访的偶然发现，其中最常见的是肺结节。尽管大多数结节为良性，但Fleischner Society指南建议，对于高风险恶性结节的患者应在3-12个月内进行随访CT成像。然而，未能及时随访可能导致诊断错误和患者伤害。因此，本研究旨在确定CTPA中发现的高风险肺结节中未按建议进行随访的比例。
研究流程
1. 研究设计与设置
本研究为回顾性队列研究，纳入了2014年9月1日至2015年8月31日期间在加拿大多伦多三家学术医疗中心（Mount Sinai Hospital、Toronto General Hospital和Toronto Western Hospital）急诊科和住院部接受CTPA的所有患者。
数据收集与处理
研究使用自然语言处理软件Montage（Philadelphia, Pennsylvania）分析放射信息系统（Radiology Information System, RIS）中的数据，以识别所有包含肺结节的CTPA报告。研究团队通过人工审查确认软件识别的准确性。研究期间共完成1932次CTPA，排除了22次非CTPA检查后，对剩余的1910次CTPA进行“nodule”关键词搜索，识别出836份报告。进一步排除重复报告和非肺结节相关报告后，最终确定了674份包含肺结节的CTPA报告。
研究对象筛选
研究通过审查健康记录并应用预定义的排除标准，生成了一个可能患有新发肺癌且符合随访条件的队列。排除标准包括：患者死亡、拒绝治疗、随访期间病情危重、居住在医院服务区域外、门诊患者、姑息治疗患者、已有活动性恶性肿瘤、结节已在随访中，或结节特征提示非肺癌诊断（如感染或炎症）且放射科医生未建议随访。最终，研究确定了259名符合随访条件的患者。
随访情况评估
研究通过手动审查RIS系统，确定患者是否在放射科医生建议的时间范围内完成了随访成像。对于未确认随访的患者，研究团队通过电子邮件通知主治医生。
统计分析
研究计算了描述性统计量，使用双尾t检验比较均值，卡方检验比较分类变量，Mann-Whitney U检验比较中位数。所有分析均使用Microsoft Excel进行。
主要结果
1. 肺结节的发现与随访建议
在研究期间的1910次CTPA中，674次（35.3%）检测到肺结节。在259名符合随访条件的患者中，194名（74.9%）未收到放射科医生的明确随访建议。在收到明确随访建议的65名患者中，35名（53.8%）未在建议的时间范围内完成随访成像。
随访完成情况
在完成随访的30名患者中，中位随访时间为4个月（IQR 2-6个月）；而在延迟随访的10名患者中，中位随访时间为7个月（IQR 6-8个月），差异显著（p = 0.01）。
患者偏好与讨论
在65名收到随访建议的患者中，55.4%（36名）的健康记录显示医疗团队与患者讨论了随访意愿。所有36名患者均表示希望接受随访。
肺癌诊断
在65名患者中，2名患者最终被诊断为肺癌（1名通过肺活检，1名通过正电子发射断层扫描成像），这两名患者均未及时完成随访。
医生通知
研究团队通过电子邮件通知了25名未确认随访的主治医生，其中24名医生确认收到信息，14名医生进行了详细审查，并安排了进一步随访。
影响随访的因素
出院总结中明确提及随访需求（p = 0.03）、参加门诊随访（p < 0.001）和年龄较小（p = 0.03）与及时完成随访显著相关。
结论
本研究发现，超过50%的CTPA偶然发现的高风险肺结节患者未及时完成随访成像。出院总结中包含随访建议、参加门诊随访以及年龄较小是促进及时随访的关键因素。研究结果强调了在医疗系统中改善测试结果随访的迫切需求。
研究亮点
1. 重要发现
研究首次量化了CTPA偶然发现的高风险肺结节的随访不足问题，揭示了超过半数患者未按建议完成随访。
方法创新
研究结合自然语言处理技术和人工审查，高效识别了包含肺结节的CTPA报告，并建立了严格的筛选标准。
研究意义
研究为医院医学领域提供了重要证据，强调了在医疗交接过程中确保测试结果随访的重要性，并为未来的质量改进计划提供了依据。
其他价值
研究不仅揭示了加拿大医疗系统中的随访不足问题，还为全球医疗系统提供了借鉴，表明测试结果遗漏问题在多种医疗环境中普遍存在，亟待解决。