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作者与机构
本研究由Femke F. Siebenga（荷兰格罗宁根大学医学中心神经心理学系）领衔，联合荷兰格罗宁根大学医学中心神经内科、放射肿瘤科、神经外科等多学科团队共同完成，发表于2024年《Neuro-Oncology》第26卷第3期（2023年10月31日在线优先出版）。
学术背景
研究领域：神经肿瘤学与神经心理学交叉领域，聚焦低级别胶质瘤（low-grade glioma, LGG）患者的社交认知功能损害。
研究动机：LGG患者术后通常预后良好，但肿瘤可能影响神经认知功能，尤其是社交认知（social cognition, SC）中的情绪识别能力（emotion recognition）。既往研究样本量小（n≤30）、结论不一致，且未系统探讨肿瘤特征（如位置、体积）与情绪识别的关系。
科学问题：LGG患者术后辅助治疗前的情绪识别是否受损？其与肿瘤位置（尤其是额叶及亚区）、侧偏性、体积及病理特征是否相关？
研究流程与方法
1. 研究对象与匹配
- 患者组：121例LGG患者（术后未接受放化疗），均经病理确诊为IDH突变型弥漫性星形细胞瘤或少突胶质细胞瘤（1p/19q共缺失）。
- 健康对照组（HC）：169例，按性别、年龄、教育水平匹配。
- 排除标准：年龄<18岁、既往放化疗史、精神疾病或药物滥用。
2. 肿瘤特征评估
- 影像学分析：基于放疗前MRI（1.5T/3T），由两名放射肿瘤学家盲评肿瘤位置（额叶及亚区：岛叶、前扣带回ACC、外侧前额叶LPFC、眶额-腹内侧前额叶OFC-VMPFC）和体积（GTV）。
- 病理分型：按WHO 2021标准分类。
3. 神经心理学评估
- 情绪识别测试：采用Ekman 60面孔测试（FEEST），评估6种基本情绪（愤怒、厌恶、恐惧、快乐、悲伤、惊讶）的识别能力。
- 一般认知功能测试：
- 注意力与执行功能：连线测试（TMT-A/B）。
- 言语记忆：15词即刻回忆（15WT-IR）与延迟回忆（15WT-DR）。
- 数据标准化：原始分数按年龄、性别、教育水平校正为百分位分数。
4. 统计分析
- 组间比较：独立样本t检验（患者vs. HC）、单样本t检验（患者vs.常模）。
- 相关性分析：Spearman相关系数（情绪识别与肿瘤体积、一般认知功能）。
- 亚组分析：额叶/非额叶肿瘤、左右半球肿瘤、大/小体积（GTV>100cc vs. <100cc）的比较。
主要结果
1. 情绪识别受损
- 患者组FEEST总分显著低于HC（45.2±6.6 vs. 49.5±5.3, p<0.001, d=0.74），33.1%患者低于常模第10百分位。
- 负面情绪识别（愤怒、厌恶、恐惧、悲伤）受损更显著（p<0.001），快乐识别无差异。
2. 与肿瘤特征的关系
- 位置：额叶与非额叶肿瘤、额叶亚区（岛叶、ACC等）浸润与否均无显著差异（p>0.05）。
- 侧偏性：左右半球肿瘤情绪识别无差异（p=0.543）。
- 体积：GTV与FEEST总分呈弱负相关（r=-0.19, p=0.041），但大/小体积组无差异。
- 病理分型：星形细胞瘤与少突胶质细胞瘤无差异（p=0.969）。
3. 一般认知功能
- 患者仅言语编码（15WT-IR）显著低于常模（p<0.001），其余功能正常。
- FEEST与TMT-A/B、15WT-IR呈弱相关（r=0.22–0.29），提示情绪识别可能受整体脑功能影响。
结论与价值
科学意义：
1. 首次在大样本LGG患者（n=121）中证实术后情绪识别普遍受损，负面情绪识别障碍尤为突出。
2. 挑战传统假设：情绪识别损害与额叶肿瘤位置、侧偏性无关，提示LGG的缓慢生长可能通过神经可塑性（postlesional plasticity）代偿功能。
3. 临床启示：无论肿瘤特征如何，均需个体化神经心理评估（NPA）以识别情绪识别障碍，避免社交行为问题（如攻击性）的漏诊。
应用价值：
- 为LGG患者术后康复方案提供依据，建议纳入情绪识别训练。
- 强调多学科协作：神经外科与心理科需联合关注患者社交认知功能。
研究亮点
1. 样本代表性：迄今最大LGG情绪识别研究，严格匹配对照组，病理分型按最新WHO标准。
2. 方法创新：首次系统分析额叶亚区浸润与情绪识别的关系，采用盲法MRI评分减少偏倚。
3. 理论突破：提出“肿瘤体积-功能损害”非线性关系，为后续脑网络连接研究奠定基础。
局限性：
- 未纳入术前情绪识别数据，无法完全排除手术影响（但引用文献支持肿瘤本身是主因）。
- 未使用功能影像（如fMRI）探讨神经网络机制，未来可结合VLSM或DTI技术深化研究。
其他有价值内容
- 研究提及质子治疗（proton therapy）作为新兴放疗手段对LGG患者的潜在认知保护作用，呼应荷兰格罗宁根质子中心的临床实践。
- 附录详细列出抗癫痫药物使用情况（50.4%单药治疗），为后续研究混杂因素控制提供参考。