日本无症状颈动脉狭窄老年患者颈动脉支架置入术（CAS）的30天预后研究
作者及发表信息
本研究由日本多所医疗机构联合开展，第一作者Fuminori Shimizu来自京都的Iryo Hojin Seijinkai Shimizu Byoin医院神经外科，通讯作者Kazutaka Uchida隶属兵库医科大学神经外科。合作单位包括国立脑心血管中心、顺天堂大学医院、筑波大学等9所机构。论文2025年7月18日发表于《Journal of NeuroInterventional Surgery》（JNIS），DOI:10.1136/jnis-2025-023802。
学术背景
颈动脉支架置入术（Carotid Artery Stenting, CAS）是治疗颈动脉狭窄的常规手段，但其在80岁以上无症状患者中的安全性和功能性预后尚不明确。既往研究（如SAPPHIRE试验）指出高龄是颈动脉内膜切除术（Carotid Endarterectomy, CEA）的高危因素，但CAS对高龄患者的适用性缺乏大规模证据。随着最佳药物治疗（Best Medical Therapy, BMT）的进步，无症状患者是否需介入治疗存在争议。本研究旨在通过全国性回顾性注册数据，比较≥80岁与<80岁患者CAS术后30天的缺血性卒中、全因死亡及功能预后的差异。
研究设计与方法
数据来源与患者筛选
研究基于日本神经介入治疗注册数据库（JR-NET4），纳入2015-2019年158家中心的9986例CAS患者。排除症状性狭窄后，最终分析4549例无症状患者，分为≥80岁组（865例）和<80岁组（3684例）。
治疗协议
- 适应症：依据日本指南，对狭窄≥70%且影像学提示高卒中风险者，在BMT（抗血小板、降压、他汀治疗）基础上考虑CAS。
- 手术细节：89.7%患者术前术后接受双联抗血小板治疗（Dual Antiplatelet Therapy, DAPT）。手术主要经股动脉入路，使用远端栓塞保护装置（Embolic Protection Device, EPD，如FilterWire EZ、Spider FX）及支架（如Precise、Carotid Wallstent）。
评估指标
- 主要结局：30天内缺血性卒中（改良Rankin量表[mRS]评分下降≥1分）与全因死亡的复合终点。
- 次要结局：单项缺血性卒中、全因死亡、急性靶血管闭塞、急性心肌梗死。
- 功能预后：30天mRS评分恶化（下降≥1分）、mRS 0-1分及0-2分比例。
统计分析
采用多变量逻辑回归校正性别、术前mRS评分、CEA高风险因素等混杂变量，使用JMP 16.0进行统计分析，显著性阈值p<0.05。
主要结果
1. 基线特征差异
≥80岁组术前mRS评分更高（中位数0 vs 0，p<0.0001），狭窄≥80%比例更高（60.8% vs 53.2%），钙化病变（12.9% vs 9.7%）及CEA高风险比例（74.9% vs 55.1%）更显著。
临床结局
亚组分析
年龄分层显示，≥80岁组功能恶化风险随年龄递增（p<0.0001），而术前mRS 0-2与3-5分患者间无差异（6.1% vs 7.2%，p=0.58）。
结论与意义
研究表明，CAS对≥80岁无症状患者虽不增加短期卒中或死亡风险，但功能预后显著劣于年轻患者。这一结果提示临床决策需权衡干预获益与功能下降风险，尤其需关注高龄患者术后活动限制导致的认知衰退和深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis, DVT）风险。研究为高龄患者CAS的个体化治疗提供了循证依据，并呼吁未来研究纳入衰弱（Frailty）和认知功能评估以优化患者选择。
研究亮点
1. 创新性：首个大规模比较≥80岁与<80岁无症状患者CAS预后差异的研究，填补了高龄人群证据空白。
2. 临床价值：挑战了传统以狭窄程度为核心的治疗标准，强调功能预后评估的重要性。
3. 方法学严谨性：基于全国性注册数据，校正多重混杂因素，结果可靠性高。
局限性
未纳入长期随访（如90天预后）、衰弱指数及手术入路（经股动脉vs桡动脉）的影响，可能低估康复潜力或技术差异的效应。