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作者与机构
本研究由Raúl Antúnez-Conde、José Ignacio Salmerón、Alberto Díez-Montiel、Marc Agea、Dafne Gascón、Ángela Sada、Ignacio Navarro Cuéllar、Manuel Tousidonis、Santiago Ochandiano、Gema Arenas和Carlos Navarro Cuéllar共同完成。这些作者均来自西班牙马德里的Gregorio Marañón大学医院颌面外科。该研究于2021年10月5日发表在期刊《Frontiers in Oncology》上，属于“头颈癌”专题。

学术背景
本研究聚焦于头颈癌患者下颌骨缺损的三维重建与种植体修复。下颌骨缺损通常由肿瘤切除手术引起，导致严重的骨和软组织缺损，进而影响患者的面部美观和功能（如咀嚼、吞咽和语言）。传统的下颌骨重建方法存在垂直骨量不足的问题，导致种植体修复困难。为了解决这一问题，本研究旨在通过虚拟手术规划（Virtual Surgical Planning, VSP）、3D打印模型、计算机辅助设计与制造（Computer-Aided Design/Computer-Aided Manufacturing, CAD/CAM）技术以及术中动态导航技术，评估三种不同下颌骨重建技术的效果。研究的主要目标是：（1）比较不同技术的垂直骨重建效果；（2）评估种植体周围骨吸收情况；（3）比较种植体失败率；（4）分析放疗对垂直骨重建和骨吸收的影响；（5）评估咀嚼功能、美学效果和吞咽功能。

研究流程
研究共纳入了14名头颈癌患者，分为三组，分别采用不同的下颌骨重建和种植体修复技术：
1. 双桶腓骨瓣技术（Double-Barrel Flap）：5名患者（36%）接受了VSP、3D打印模型、双桶定制钛板和即刻种植体植入。该技术适用于骨量和血管蒂长度充足的患者。
2. CAD/CAM钛网联合髂骨移植技术：6名患者（43%）接受了VSP、3D打印模型、定制钛网和髂骨移植，并在第二阶段进行种植体植入。该技术适用于骨量不足或需要二次重建的患者。
3. 术中动态导航技术：3名患者（21%）接受了VSP、定制钛板和术中动态导航种植体植入。该技术适用于垂直骨量差异较小的患者。

研究流程包括以下步骤：
- 虚拟手术规划：通过CT扫描生成下颌骨和周围组织的3D模型，进行肿瘤切除和重建规划。
- 手术实施：根据规划进行肿瘤切除和下颌骨重建，使用3D打印的切割导板和定制钛板或钛网。
- 种植体植入：在双桶腓骨瓣技术中，即刻植入种植体；在CAD/CAM钛网技术中，延迟植入种植体；在动态导航技术中，使用术中导航系统精确植入种植体。
- 术后评估：通过CT扫描和全景X光片评估垂直骨重建、骨吸收和种植体成功率，并评估患者的美学效果和功能恢复。

主要结果
1. 垂直骨重建：双桶腓骨瓣技术的垂直骨重建效果显著优于CAD/CAM钛网技术（p<0.002）。
2. 骨吸收：不同技术之间的骨吸收无显著差异（p=0.11）。
3. 种植体成功率：共植入60枚种植体，总体成功率为91.49%。双桶腓骨瓣技术、CAD/CAM钛网技术和动态导航技术的种植体成功率分别为90%、92.86%和91.6%。
4. 放疗影响：放疗患者的种植体失败率显著高于非放疗患者（p<0.017）。
5. 功能与美学评估：所有患者均通过固定种植体支持修复体恢复了正常饮食（80%）、正常吞咽（85.7%）和良好的美学效果。

结论
本研究证明了VSP、3D打印模型、CAD/CAM技术和术中动态导航技术在下颌骨缺损重建中的有效性。这些技术不仅提高了手术的精确性和效率，还显著改善了患者的美学效果和功能恢复。特别是在放疗患者中，种植体的成功率和骨吸收情况也得到了有效控制。研究结果为头颈癌患者的下颌骨重建和种植体修复提供了重要的临床参考。

研究亮点
1. 创新技术应用：首次将VSP、CAD/CAM钛网和术中动态导航技术结合应用于下颌骨重建。
2. 多技术比较：系统比较了三种不同技术的垂直骨重建效果、骨吸收和种植体成功率。
3. 放疗影响分析：深入探讨了放疗对种植体成功率和骨吸收的影响，为放疗患者的治疗提供了重要依据。

其他价值
本研究不仅为头颈癌患者的下颌骨重建提供了新的技术方案，还为虚拟手术规划和计算机辅助技术在颌面外科的应用提供了实践范例。研究结果对提高手术精确性、减少并发症和改善患者生活质量具有重要意义。

以上是本研究的详细报告，希望为相关领域的研究者提供有价值的参考。