学术研究报告：成人延髓胶质瘤显微外科治疗的预后指标——54例患者的回顾性分析

一、研究团队与发表信息
本研究由北京天坛医院神经外科的Yi-Song Zhang、Chang-Cun Pan、Peng Zhang、Bin Dai、Jie Tang、Zhen Wu、Jun-Ting Zhang及通讯作者Li-Wei Zhang共同完成，发表于2017年的*Journal of Clinical Neuroscience*（DOI: 10.1016/j.jocn.2017.05.041）。研究得到中国科技部国家脑肿瘤研究重点项目的支持（编号2014BAI04B01）。

二、学术背景与研究目的
延髓胶质瘤（medullary gliomas）占成人脑干肿瘤的极少数（约1%），但因解剖位置特殊（涉及呼吸、心血管等关键功能核团），手术风险极高。既往研究多聚焦于儿童脑干胶质瘤，成人数据匮乏。本研究旨在通过回顾性分析54例成人延髓胶质瘤患者的临床资料，明确显微外科治疗的预后影响因素，为临床决策提供依据。

三、研究设计与方法
1. 患者纳入与排除标准
- 纳入标准：年龄≥16岁；肿瘤主体位于延髓；术前未接受其他治疗；病理确诊为胶质瘤（依据WHO 2007分级标准）。
- 排除标准：术后未规范随访；肿瘤主体位于小脑、脑桥或颈髓。

1. 临床数据采集

   • 基线特征：记录年龄、性别、术前症状持续时间、Karnofsky功能状态评分（KPS）、肿瘤范围（延髓型、桥延型、颈延型）等。
     
   • 影像学评估：术前MRI（T1/T2加权像、增强扫描）评估肿瘤边界、生长模式（内生型/外生型）、是否侵犯≥3对颅神经（CNs）。
     

2. 手术与辅助治疗

   • 手术方法：根据肿瘤位置选择中线枕下入路（39例）或远外侧入路（15例），术中联合神经电生理监测（脑干听觉诱发电位BAEPs、脑干映射BSM）及神经导航。
     
   • 切除程度（EOR）：分为全切除（GTR，≥90%）、次全切除（STR，75-90%）和部分切除（PR，<75%），通过术前术后MRI体积对比或术者主观判断（14例无术后MRI）。
     
   • 辅助治疗：15例接受放疗（45-60 Gy），3例口服替莫唑胺化疗。
     

3. 随访与统计方法

   • 随访内容：术后3/6/12个月评估症状、KPS、影像学复发及生存状态。
     
   • 统计分析：采用Kaplan-Meier法计算总生存期（OS），Log-rank检验进行单因素分析，Cox回归模型筛选独立预后因素（显著性阈值p<0.05）。
     

四、主要研究结果
1. 患者特征与病理分布
- 54例患者中，男性36例，女性18例，平均年龄35.6岁。WHO分级：I级7例、II级30例、III级14例、IV级3例，以低级别（I-II级）为主（68.5%）。
- 常见症状为吞咽困难（40.7%）、头晕（37.0%）及声音嘶哑（25.9%）。

1. 手术并发症

   • 短期并发症（≤1个月）以气管切开（44.4%）、鼻饲（40.7%）和呼吸机依赖（22.2%）为主；1例需永久气管切开及鼻饲。
     

2. 预后影响因素

   • 单因素分析：WHO分级（p=0.018）、切除程度（GTR vs. STR+PR，p=0.016）、术后鼻饲（p=0.031）及肿瘤侵犯≥3对颅神经（p=0.014）显著影响生存。
     
   • 多因素分析：仅WHO分级为独立预后因素（HR=2.74，95%CI 1.36-5.51），高级别（III-IV级）患者死亡风险是低级别的2.7倍。
     

3. 生存数据

   • 中位OS为53个月，1/3/5年生存率分别为87.9%、50.3%、46.4%。低级别患者（I-II级）中位OS显著长于高级别（III-IV级）（未达到 vs. 13.7个月）。
     

五、结论与意义
1. 核心结论：WHO病理分级是成人延髓胶质瘤显微外科治疗后预后的独立预测指标，次全切除（STR）在保留功能与延长生存间取得平衡，是推荐手术策略。
2. 科学价值：首次系统评估成人延髓胶质瘤的预后因素，填补该领域数据空白，为个体化治疗提供循证依据。
3. 临床意义：强调术中神经功能监测的重要性，并提出术后护理需关注夜间呼吸暂停等潜在风险。

六、研究亮点
1. 创新性：首次针对成人延髓胶质瘤的大样本回顾性研究，结合术中多模态技术（神经导航、DTT）优化手术安全。
2. 方法学严谨性：严格定义切除程度，并通过单中心标准化手术流程减少偏倚。
3. 临床启示：提出“75-90%切除”为延髓胶质瘤的理想范围，避免过度切除导致功能损伤。

七、其他发现
- 病例报告显示，术后夜间窒息是潜在致死因素，需加强家属护理培训（如呼吸道管理）。
- 放疗对高级别肿瘤的生存改善有限，可能与样本量小及选择偏倚有关，需进一步前瞻性研究验证。