《胃癌中西医结合诊疗指南（2023 年）》由《胃癌中西医结合诊疗指南》标准化项目组编辑，刘沈林为通讯作者。该指南发表于《中国中西医结合杂志》2024 年 3 月第 44 卷第 3 期，DOI 为 10.7661/j.cjim.20240131.008，主要基于当前胃癌防治现状，提出了中西医结合诊疗的策略与指导意见。
胃癌作为全球高发的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率分别居于全球恶性肿瘤的第 5 位与第 4 位，中国的胃癌新发病例和死亡病例分别占全球的 43.9%和 48.6%。我国胃癌患者 5 年总体生存率仅为 35.1%，且以男性多于女性，55~70 岁为高发年龄段。区域上，青海、宁夏、甘肃等内陆省份和江苏、浙江、福建、上海等沿海地区发病率较高。虽然早期胃癌的检出率有所提升，但术后复发转移及晚期患者生存质量低下的问题仍十分严峻。
中医药在胃癌防治中的作用得到了广泛临床验证，包括协同抗复发转移、改善化疗及放疗的毒副作用、缓解并发症等方向具有积极疗效。然而，现阶段对于胃癌治疗的中西医结合临床指导缺乏系统性、标准化的指南。本指南通过充分调研和专家共识，总结了现有的中西医结合诊治经验，针对胃癌术后复发、放化疗毒性、晚期癌症症状及中医证素诊断等难点问题提供了规范化解决方案。
本指南的制订以专家访谈和全国范围内的问卷调查为基础，涵盖了来自 17 个省市的 100 名中医、西医及中西医结合专家的意见，最终概括出以下关键临床问题： 1. 中医是否能降低术后复发转移率？ 2. 中医是否能促进胃癌术后患者康复？ 3. 中医是否能减轻化疗引发的毒副作用，包括骨髓抑制和免疫功能低下？ 4. 中医是否能缓解放疗相关不良反应？ 5. 中医是否能改善晚期患者生存期和生活质量？ 6. 中医是否能改善癌因性疲乏？ 7. 中医是否能缓解癌性疼痛及癌性发热等症状？
研究涉及的对象为明确诊断为胃癌的患者，干预措施包括中医药单用或联合西医治疗，对照则为单用西医治疗、安慰剂或空白治疗。指南中数据采集涵盖了国内外数据库（CNKI、PubMed、Embase 等）内已发表的指南、随机对照试验（RCT）、病例对照研究等，并对证据进行了分级，基于 GRADE 系统对强弱推荐进行了标定。
胃癌的诊断参考了多种国际和国内指南，如 NCCN 胃癌指导（2022 v2 版）、中国临床肿瘤学会指南（2022）等。诊断工具包括内窥镜及病理学检查、胸腹 CT 检查、MRI 和分子层面检测（如 HER2、MSI 等）。胃癌分期采用 AJCC 第 8 版 TNM 分期标准，包括临床、病理及新辅助治疗后的分期。
胃癌的中医证素包括病位辨识（胃、脾、肝、肾），及病性诊断（气虚、血虚、气滞、血瘀等）。对应辨证分型时的主要症状及舌脉特点进行了标准化描述，并列出了阳虚、痰湿等具体表现。
根据肿瘤类型、分期和患者身体条条件，采用多学科诊疗（MDT）模式，将手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗综合应用： - 早期胃癌适合根治性手术（如内镜治疗）。 - 进展期胃癌需结合围手术期治疗，包括新辅助化疗和术后辅助化疗。 - 晚期胃癌主要以姑息性治疗为主，结合化疗药物（如氟尿嘧啶联合紫杉醇类）和靶向药/免疫药物研发成果（如帕博利珠单抗）。
中医药协作治疗成为指南主要亮点，旨在提高疗效，实现个体化、分阶段治疗。
术后中医干预复发转移
中医药联合化疗可有效降低复发率，显著延长无病生存期（DFS），增强免疫功能，提高患者生活质量。临床经典处方如当归补血汤、香砂六君子汤等针对出现的气血亏虚、脾胃虚寒制定个性化疗方案。
中医缓解化疗不良反应
对于化疗引起的恶心呕吐、骨髓抑制及免疫损伤，结合针灸疗法、中药方剂（如橘皮竹茹汤）可改善白细胞减少及恶心呕吐症状，显著提高生活质量。
中医改善放疗毒性
放疗中多见的消化道症状和全身不适，通过滋阴清热、益气生血的中药治疗（如沙参麦冬汤），能有效减轻症状、提高治疗耐受性。
晚期胃癌中医治疗
鼓励带瘤生存模式，加强扶正祛邪以改善生活质量。常用中成药（如贞芪扶正胶囊）在促进免疫机能及综合症状改善方面有较好表现。
该指南是中西医结合领域的重要探索，体现了医学多学科协作与传统中医优势结合的潜力，为全球胃癌治疗方案的发展提供了宝贵参考。