《2023年美国癌症统计报告》由美国癌症协会（American Cancer Society）的Rebecca L. Siegel、Kimberly D. Miller、Nikita Sandeep Wagle和Ahmedin Jemal联合撰写，发表于《CA: A Cancer Journal for Clinicians》期刊（2023年1月出版）。该报告基于美国中央癌症登记处和国家卫生统计中心的数据，全面分析了2023年美国新发癌症病例和死亡人数的预测，并系统回顾了癌症发病率、死亡率及生存率的长期趋势。以下是报告的核心内容：
一、核心数据与总体趋势
2023年癌症负担预测
- 预计全美新增癌症病例1,958,310例（日均5370例），死亡609,820例（日均1670例）。
- 男性最常见癌症为前列腺癌（占29%）、肺癌（12%）和结直肠癌（8%）；女性为乳腺癌（31%）、肺癌（13%）和结直肠癌（8%）。
- 肺癌仍是癌症死亡首要原因，占全部癌症死亡的21%，其中81%与吸烟直接相关。
长期趋势分析
- 发病率：男性总体发病率自1990年代持续下降，但2014年后前列腺癌发病率以每年3%的速度回升，可能与PSA（前列腺特异性抗原）筛查减少相关；女性乳腺癌和子宫内膜癌发病率持续上升（年均增幅0.5%-2%）。
- 死亡率：1991-2020年间，癌症总死亡率下降33%，相当于避免380万例死亡。近年来，肺癌死亡率加速下降（男性年均降幅5.3%，女性4.3%），归因于早期筛查和免疫治疗进展。
二、关键研究发现
1. 癌症发病率的性别差异
- 男性优势病种：前列腺癌发病率回升与晚期病例增加相关，黑人男性死亡率是其他种族的2-4倍。
- 女性特有趋势：乳腺癌发病率上升与生育率下降和肥胖率增加有关；宫颈癌在20-24岁女性中发病率骤降65%（2012-2019年），反映HPV（人乳头瘤病毒）疫苗接种效果。
- 例外情况：甲状腺癌发病率因过度诊断减少而下降（年均降幅2%），但尸检数据显示实际肿瘤负荷稳定。
2. 治疗进步与生存率提升
- 靶向与免疫治疗：慢性髓性白血病5年生存率从1970年代的22%提升至70%；转移性黑色素瘤3年生存率翻倍（20.6%→39.3%），得益于BRAF/MEK抑制剂和PD-1抑制剂。
- 肺癌治疗突破：非小细胞肺癌的3年生存率从25%升至38%，手术联合纳武利尤单抗（nivolumab）显著延长无进展生存期。
- 生存率差异：黑人患者生存率普遍低于白人，子宫内膜癌的种族差距最大（黑人女性生存率低20%），与诊断分期和治疗可及性相关。
3. 疫情对癌症防控的影响
- COVID-19导致2020年癌症手术量下降（马萨诸塞州总医院仅为2019年的84%），可能增加晚期病例风险，但对死亡率的影响需长期监测。
- 疫情对少数族裔社区冲击更大，间接加剧了癌症防控的不平等。
三、数据来源与方法学
数据采集
- 发病率：覆盖全美99.7%人口的NAACCR（北美中央癌症登记协会）数据库，经延迟报告校正（如白血病发病率校正后增加13%）。
- 死亡率：国家卫生统计中心1930-2020年死亡证明数据，按种族和年龄调整。
统计模型
- 采用两步法预测2023年病例和死亡数：
- 基于2005-2019年发病率数据建立州级模型；
- 使用Joinpoint算法（美国国家癌症研究所开发）预测趋势。
- 生存率分析基于SEER（监测、流行病学和最终结果）17个登记处的27%人口数据。
四、公共卫生意义与挑战
预防与筛查
- HPV疫苗接种覆盖率提升（2021年64%青少年完成接种），单剂次方案获WHO推荐，有望进一步降低宫颈癌负担。
- 肺癌低剂量CT筛查普及率不足，尤其在吸烟人群中。
未满足需求
- 子宫内膜癌：40年生存率无改善，黑人女性预后最差，亟需分子靶向治疗研究（如POLE突变亚型）。
- 年轻结直肠癌：50岁以下人群发病率年均增2%，病因可能与饮食和微生物组变化相关。
健康公平性
- 黑人男性前列腺癌死亡率是白人的2.1倍，反映筛查和治疗的种族差异；AIAN（美洲印第安人/阿拉斯加原住民）肝癌死亡率比白人高125%。
五、结论与展望
本报告揭示了美国癌症负担的复杂图景：
- 积极进展：烟草控制、HPV疫苗接种和精准治疗推动死亡率持续下降。
- 新兴挑战：肥胖相关癌症（乳腺癌、子宫内膜癌）和年轻结直肠癌发病率上升需引起重视。
- 未来方向：扩大筛查可及性、优化种族差异监测、加速分子分型转化研究是降低癌症负担的关键。
（注：全文数据基于模型预测，实际值可能因疫情滞后效应有所偏差。）