这篇文档属于类型b，即一篇科学论文，但不是单一原创研究的报告，而是一篇系统综述。以下是对该文档的学术报告：
作者及发表信息
本文的主要作者包括Fay Crawford、Alina Andras、Karen Welch、Karen Sheares、David Keeling和Francesca M. Chappell，他们分别来自英国和瑞士的多所研究机构和医院。该论文于2016年8月发表在《Cochrane Database of Systematic Reviews》期刊上，文章编号为CD010864，DOI为10.1002⁄14651858.cd010864.pub2。
论文主题
本文的主题是探讨D-二聚体（D-dimer）检测在排除肺栓塞（pulmonary embolism, PE）诊断中的准确性。肺栓塞是一种严重的、可能致命的疾病，通常由血栓阻塞肺部动脉引起。本文通过系统综述的方式，评估了D-二聚体检测在医院门诊和急诊患者中的应用价值，特别是其在低预测试概率（pre-test probability, PTP）患者中的排除诊断能力。
主要观点及论据
1. D-二聚体检测在排除肺栓塞诊断中的价值
D-二聚体是血液中凝血过程中产生的蛋白质片段，其水平升高通常与静脉血栓栓塞（venous thromboembolism, VTE）相关。D-二聚体检测是一种快速、简单且成本较低的实验室检测方法，广泛用于排除肺栓塞的诊断。本文综述了D-二聚体检测在不同预测试概率患者中的敏感性和特异性，发现其在低预测试概率患者中具有较高的阴性预测值，能够有效排除肺栓塞的诊断。然而，D-二聚体检测的特异性较低，尤其是在老年患者中，容易出现假阳性结果，因此阳性结果通常需要进一步的影像学检查来确认。
2. D-二聚体检测在老年患者中的应用局限性
本文特别指出，D-二聚体检测在老年患者中的特异性较低，这可能与老年人D-二聚体水平自然升高有关。研究表明，随着年龄的增长，D-二聚体的假阳性率显著增加，尤其是在65岁以上的患者中。尽管有建议提出可以通过提高D-二聚体检测的阈值来改善其在老年患者中的特异性，但本文并未找到足够的证据支持这一做法。因此，D-二聚体检测在老年患者中的应用价值可能受到限制，临床医生在使用该检测时应谨慎。
3. 预测试概率评分在D-二聚体检测中的应用
本文强调了预测试概率评分在D-二聚体检测中的重要性。常用的预测试概率评分工具包括Geneva评分和Wells评分，这些评分工具能够帮助医生评估患者发生肺栓塞的可能性。在低预测试概率患者中，D-二聚体检测的阴性结果可以有效地排除肺栓塞，从而避免不必要的影像学检查。然而，在高预测试概率患者中，D-二聚体检测的敏感性较低，因此这些患者通常需要直接进行影像学检查，如计算机断层扫描肺血管造影（CTPA）或通气/灌注扫描（V/Q扫描）。
4. D-二聚体检测与影像学检查的结合
本文指出，D-二聚体检测通常作为诊断流程的一部分，与影像学检查结合使用。在低预测试概率患者中，D-二聚体检测的阴性结果可以避免进一步的影像学检查，从而减少患者的辐射暴露和医疗成本。然而，D-二聚体检测的阳性结果通常需要进一步的影像学检查来确认肺栓塞的诊断。本文综述的研究表明，D-二聚体检测在排除肺栓塞方面具有较高的敏感性，但其低特异性意味着阳性结果需要进一步的影像学检查来确认。
5. 研究方法的局限性与未来研究方向
本文综述的研究存在一些局限性，例如患者流程和检测时间的不明确，以及缺乏足够的患者数据来支持某些结论。此外，不同研究使用的D-二聚体检测方法和阈值存在差异，这可能导致结果的异质性。未来的研究应进一步探讨D-二聚体检测在老年患者中的应用价值，特别是通过提高检测阈值来改善其特异性的可能性。此外，未来的研究还应包括更多的高预测试概率患者，以评估D-二聚体检测在这些患者中的应用价值。
论文的意义与价值
本文通过系统综述的方式，全面评估了D-二聚体检测在排除肺栓塞诊断中的应用价值。研究结果表明，D-二聚体检测在低预测试概率患者中具有较高的阴性预测值，能够有效排除肺栓塞的诊断，从而减少不必要的影像学检查。然而，D-二聚体检测的特异性较低，尤其是在老年患者中，因此阳性结果通常需要进一步的影像学检查来确认。本文的研究结果为临床医生提供了重要的参考，有助于优化肺栓塞的诊断流程，减少患者的辐射暴露和医疗成本。此外，本文还指出了未来研究的方向，特别是关于D-二聚体检测在老年患者中的应用价值的研究。
总结
本文是一篇关于D-二聚体检测在排除肺栓塞诊断中应用价值的系统综述。研究结果表明，D-二聚体检测在低预测试概率患者中具有较高的阴性预测值，能够有效排除肺栓塞的诊断，但其特异性较低，尤其是在老年患者中。本文的研究结果为临床医生提供了重要的参考，有助于优化肺栓塞的诊断流程，并指出了未来研究的方向。