报告内容

作者与机构介绍

本文的主要作者为Anette Nyberg、Maria Jirwe、Ami Fagerdahl、Volker Otten、Michael Haney及Birgitta Olofsson，分别来自瑞典于默奥大学（Umeå University）护理系、诊断与干预部、麻醉与重症监护医学部，瑞典红十字大学健康科学系，卡罗林斯卡学院临床研究与教育部门等机构。本研究发表在 Journal of Clinical Nursing 期刊，文章于2024年正式发表，接收日期为2024年4月27日，DOI编号为10.1111/jocn.17212。

研究背景

手术室（Operating Room, OR）是一种具有高风险的环境，患者安全在此期间受到多种潜在威胁。根据世界卫生组织（World Health Organization, WHO）2021年报告，在高收入国家，每十名住院患者中有一人会遭遇医疗不良事件。瑞典全国卫生与福利委员会2023年的数据表明，手术并发症成为导致患者永久性伤害的主要因素，占事件总数的30%。为了应对这些挑战，建立患者安全评估的结构性和流程性指标变得至关重要。

Donabedian模型（结构-过程-结果模型）为医疗质量评估提供了理论框架——结构指提供护理的渠道，过程指护理本身，而结果指护理的后果。此外，监控和改进医疗系统的整体表现对于整个组织的改进也具有重要意义。

虽然国际上已有关于围手术期护理的研究，但在瑞典境内对关键的患者安全指标尚未达成一致。本研究通过Delphi方法，旨在瑞典背景下定义并达成围手术期患者安全指标的共识。

研究流程

研究设计

该研究采用修订版Delphi研究法。在Delphi法中，通过多轮专家问卷调查来达成小组共识。本研究中的专家小组由22名经验丰富的手术室护理专科护士（ORN）组成。

研究对象

研究样本通过目的性抽样获取，纳入标准为具有至少两年临床经验的ORN。研究对象通过瑞典手术室教育与研究网络推荐及国内护理学术协会邀请而来。

数据收集和处理

研究分三轮进行。设计了基于前期研究的问卷，包括89条陈述。专家需以5分制Likert量表评价每条陈述对患者安全的重要性（1分为“完全不重要”，5分为“非常重要”）。当某条陈述有80%以上的专家打分一致时，即认为其达成共识。

第一轮研究：
第一轮问卷包含89条陈述，于2022年11月发送给22名专家，回收率为100%。其中47条陈述达成共识，还新增14条专家补充的陈述。

第二轮研究：
第二轮研究问卷包含56条未达成共识的陈述及新增的14条陈述，于2023年2月开展，回收率同样为100%。第二轮中进一步达成18条陈述的一致。

第三轮研究：
第三轮问卷针对38条仍未达成共识的陈述，于2023年3月开启，回收率为91%。最终，73条陈述在三轮后达成共识。

数据分析

数据在每轮结束后导入SPSS软件进行分析，按百分比计算共识度。最终对所有达成共识的指标计算均值和标准差。

主要研究结果

研究最终达成共识的73条围手术期患者安全指标中，74%为流程指标（Process Indicators），26%为结构指标（Structure Indicators）。

结构指标

结构指标主要强调为手术安全奠定基石的资源与条件。例如： - 确保手术计划中使用正确的手术器械，平均分为4.95。 - 手术前检查手术植入物及其可用性，分数高达5.00。

流程指标

流程指标更关注具体的护理操作步骤，如遵循指南的程度。以下为部分达成共识的关键流程指标： - 通过核查医疗记录和影像确认患者身份和手术部位，得分5.00。 - 使用Surgical Safety Checklist（外科安全核查表, SSC）确保团队在手术开始前和结束前的沟通质量，其中多条细化指标均获得高分。 - 确保患者安全的体位摆放，例如，保护患者避免术中位置带来的并发症。

其他未达成共识的指标

尽管本研究中30条陈述未能达到80%的共识阈值，但其高平均分表明仍具有一定的临床价值。例如： - 鼓励在术中避免人员交替，以减少手术中断，分数为4.65。 - 系统性实施手术报告来提高信息传递效率，得分为4.75。

研究特别指出了一些难以量化但至关重要的方面，如团队协作及有效交流。这些因素需通过团队训练、规范流程等方式加以改进。

结论及研究价值

研究提出的患者安全指标为手术室团队提供了具体的实践指导，强调综合评估结构性与流程性指标的重要性，尤其在以下方面具有显著影响： 1. 对临床的实际指导意义： 指标为增强手术过程中患者安全提供了详细框架。
2. 教育与培训： 指标可纳入手术室护理专科培训，提高新生代护士处理复杂手术安全问题能力。
3. 科学意义： 本研究基于专家共识的指标，为后续全球范围内改进手术安全指标评估提供基础。
4. 实践难点揭示： 研究深入探讨了如何在资源受限的情况下优化患者安全管理。

研究亮点

本研究的亮点包括： - 创新方法： 首次在瑞典基于Delphi方法系统性识别和达成围手术期患者安全指标。 - 综合性框架： 在结构与流程间取得平衡，覆盖围手术期各阶段。 - 国际适用性： 尽管研究以瑞典为背景，但提出的指标体系对其他国家同样具有参考价值。

研究还建议未来可强化与已有质量数据库的整合，并进一步开发技术工具，以持续评估护理过程中的质量改进。