《中医杂志》于2023年12月13日网络首发了由中华中医药学会风湿病分会撰写的《干燥综合征病证结合诊疗指南》。该指南旨在系统指导中西医临床医生对干燥综合征（Sjögren Syndrome, SS）的诊断与治疗，并规范中医药在SS管理中的应用。干燥综合征是一种系统性自身免疫性疾病，主要表现为淋巴细胞增殖、外分泌腺进行性破坏和自身抗体的存在。该病分为原发性和继发性两种类型，原发性干燥综合征（Primary Sjögren Syndrome, PSS）不合并其他结缔组织病，而继发性干燥综合征则常伴随类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等结缔组织病。

指南首先介绍了干燥综合征的诊断标准，推荐使用2002年美国欧洲共识小组（AECG）修订的SS国际分类标准或2016年美国风湿病学会（ACR）/欧洲抗风湿病联盟（EULAR）制定的干燥综合征分类标准。这两种标准在我国SS患者中具有较高的敏感性和特异性，能够有效指导临床诊断。中医将干燥综合征归类为“燥痹”，认为其病机为感受燥热之邪或湿寒内伏，耗伤阴液，痹阻气血，导致脏腑官窍、皮肤筋骨失养。

在治疗目标和原则方面，指南强调应以改善症状、防治局部及系统损害、提高生活质量为主要目标。中医药治疗采用辨病与辨证相结合的原则，可单独使用或联合西药使用。指南通过多项随机对照试验（RCT）和Meta分析，展示了中药复方在改善SS患者症状、降低免疫球蛋白水平、提高总有效率等方面的显著疗效。此外，针刺治疗在改善SS症状方面也表现出优势，尤其是在提高临床疗效、降低免疫反应、改善泪腺和涎腺功能等方面。

指南详细列出了干燥综合征的常见中医证型，包括阴虚津亏证、气阴两虚证、阴虚内热证、燥瘀互结证和燥湿互结证，并为每种证型提供了相应的治法和推荐方剂。例如，阴虚津亏证的治疗以养阴增液、生津润燥为主，推荐使用沙参麦冬汤合六味地黄丸或增液汤加减。气阴两虚证的治疗则以益气养阴、润燥通络为主，推荐使用生脉饮合沙参麦冬汤或四君子汤合益胃汤等。

针对干燥综合征的局部症状，指南提出了具体的治疗方案。例如，对于口干症状，可在辨证论治基础上联合针刺或单独使用针刀治疗，并推荐使用药食同源的中药代茶饮，如玉竹、葛根、枸杞子等。对于眼干症状，可使用中药雾化熏眼疗法，并推荐使用菊花、南沙参、决明子等中药泡水代茶饮。

指南还推荐了白芍总苷和雷公藤制剂用于SS的治疗或与其他治疗方案联合使用。多项Meta分析表明，白芍总苷和雷公藤多苷在改善SS患者泪腺分泌功能、降低红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白水平等方面具有显著疗效。此外，指南强调在治疗过程中应兼顾通络治疗，推荐使用橘络、丝瓜络、路路通等具有通络功效的中药。

在病情评估方面，指南建议选择国内外公认的评估方法，如干燥综合征患者自我报告指数（ESSDAI）、干燥综合征疾病活动指数（SSDAI）等。这些评估方法能够从疾病活动指标、损伤指标和患者报告的临床结局三个方面对SS进行综合评估。

指南还强调了多学科管理的重要性，建议由风湿科医师协调多学科评估诊治，制定个体化诊疗方案，并每3个月进行一次评估，及时调整治疗方案。对于预后，指南指出，病变仅限于唾液腺、泪腺、皮肤黏膜外分泌腺体者预后较为良好，而有内脏损害者应积极控制病情。不良预后因素包括进行性肺纤维化、中枢神经病变、肾功能不全、合并恶性淋巴瘤等。

最后，指南建议SS患者应保持均衡膳食，适当锻炼，注意用眼及口腔卫生，并加强对患者的情志疏导及健康教育。研究表明，长期坚持地中海饮食与患SS的可能性低有关，系统补充维生素D有助于减轻眼干燥症的症状和体征。

该指南的发布为中西医结合治疗干燥综合征提供了系统的指导，具有重要的临床意义和学术价值。通过总结现有临床证据和专家经验，指南不仅规范了SS的中医诊疗流程，还为提升国内医疗界对该病的诊治水平提供了有力支持。