林丽珠等作者在《中医肿瘤学杂志》2024年9月第6卷第5期发表了一篇关于中医治疗癌因性疲乏（Cancer-Related Fatigue, CRF）的共识文章。该共识由世界中医药学会联合会（世中联）癌症姑息治疗研究专业委员会的中医治疗癌因性疲乏专题小组牵头制定，旨在探索更优的CRF治疗方案，充分发挥中医优势。共识基于德尔菲法（Delphi method）调查，结合国际认可的证据级别判定标准GRADE，形成了关于中医药治疗CRF的推荐意见。
共识的主要作者包括林丽珠（广州中医药大学第一附属医院、中医药广东省实验室）、陆丽明（广州中医药大学）、关洁珊（广州中医药大学第一附属医院）、陈汉锐（广州中医药大学第一附属医院、中医药广东省实验室）等。其他参与专家来自全国多家知名医疗机构，如中国中医科学院广安门医院、上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院、北京中医药大学东直门医院等。
癌因性疲乏（CRF）是癌症患者中最常见且最痛苦的症状之一，严重影响患者的身体、心理、家庭、社会功能及生活质量。据统计，25%至99%的癌症患者会经历CRF，且部分患者在治疗结束后仍可能长期存在疲乏。目前，西医治疗CRF的主要手段包括中枢兴奋剂和抗抑郁药，但疗效有限且存在副作用。中医药在治疗CRF方面虽有一定疗效，但缺乏统一的共识或指南。因此，世中联癌症姑息治疗研究专业委员会成立专题小组，旨在通过系统评述中医药治疗CRF的现状，形成共识，为临床医生提供切实可行的中医治疗方案。
中药治疗CRF的有效性和安全性
共识指出，中药能缓解CRF，证据级别为1b，强推荐。多项研究表明，中药如健脾益肾解毒方、补中益气汤、加味四君子汤等在改善CRF方面具有显著疗效。例如，祝利民等的研究显示，健脾益肾解毒方联合化疗可改善中晚期胃癌患者的CRF及免疫功能。朱国栋等的研究表明，补中益气汤可缓解胃癌患者化疗间期的CRF。此外，meta分析显示，益气类中药联合化疗相较于单纯化疗，可显著提高CRF的缓解率。中药治疗的安全性较好，未报告严重的治疗相关不良事件。
针刺治疗CRF的有效性和安全性
针刺能改善CRF，证据级别为2b，弱推荐。研究显示，针刺是治疗CRF的有效干预手段，常用穴位包括三阴交、足三里、合谷等。meta分析表明，针刺相较于支持治疗，可显著改善CRF。荟萃分析显示，无论是否同时进行抗癌治疗，针刺对癌症患者的疲劳均有显著效果，尤其是在乳腺癌患者中。针刺的安全性较高，仅有个别研究报告了轻微的不良反应，如出血、瘀伤等。
艾灸治疗CRF的有效性和安全性
艾灸能缓解CRF，证据级别为1b，强推荐。研究表明，艾灸可改善癌因性患者的疲乏症状、免疫功能及生活质量。雷火灸和麦粒灸在缓解化疗患者的疲劳程度和气虚症状方面表现出色。meta分析显示，艾灸相较于支持治疗，可显著改善CRF。艾灸的不良反应较少，主要包括灼伤、水泡等，发生率较低。
耳穴治疗CRF的有效性和安全性
耳穴治疗可改善CRF，证据级别为2c，弱推荐。研究显示，耳穴贴压疗法可有效减轻非小细胞肺癌化疗患者的CRF，王不留行籽耳穴贴压效果优于磁珠耳穴贴压。常用穴位包括神门、交感、肝、脾等。meta分析表明，耳穴可改善CRF。耳穴治疗的不良事件较少，仅有个别患者报告了疼痛、麻木等轻微不适。
中国传统养生功法（太极、气功等）治疗CRF的有效性和安全性
中国传统养生功法对CRF有改善作用，证据级别为太极2c、气功2d，均为弱推荐。研究表明，太极和气功等中医养生功法可改善癌症患者的疲乏症状，提高生活质量。meta分析显示，太极相较于其他锻炼方式，在短期随访期间可缓解CRF，但在长期随访中未显现出显著优势。中医养生功法的安全性较高，未报告严重的不良反应。
本共识为中医药治疗CRF提供了系统的推荐意见，填补了该领域缺乏统一指南的空白。共识基于GRADE标准，结合多学科专家的意见，确保了推荐意见的科学性和可操作性。共识的提出不仅为临床医生提供了切实可行的中医治疗方案，也为进一步探索中医药治疗CRF的适用性和可操作性提供了重要参考。
共识指出，基于循证医学的证据是临床指南或专家共识制定的基础。未来研究应进一步提高我国临床研究设计的科学性，提升随机对照试验（RCT）或meta分析文章的质量，以得出更高级别的证据和更可靠的临床推荐。
共识的局限性在于现有文献质量较低，推荐证据等级相对较低。此外，文献检索于2020年10月完成，可能未纳入一些最新证据。
所有参与共识制定的专家均声明不存在与本文所述工作相关的竞争性利益关系或个人关系。
共识的制定得到了65名专家的支持，感谢他们参与德尔菲法调查。同时，感谢张泽鑫、綦向军、陈文敏等参与本文的编写工作。
共识引用了大量国内外相关研究，包括美国国立综合肿瘤网络（NCCN）发布的《Cancer-Related Fatigue》临床实践指南、多项meta分析及随机对照试验，确保了共识的科学性和权威性。
本共识系统评述了中医药治疗CRF的现状，提出了中药、针刺、艾灸、耳穴及中国传统养生功法在治疗CRF中的推荐意见。共识的制定不仅为临床医生提供了切实可行的中医治疗方案，也为进一步探索中医药治疗CRF的适用性和可操作性提供了重要参考。