本文档属于类型b，即专家共识文件，以下是基于文档内容的学术报告：
作者与出版信息
本文档由世界中医药学会联合会肿瘤精准医学专业委员会编写，通信作者为霍介格，发表于《中国肿瘤外科杂志》2023年12月第15卷第6期。文档标题为《化疗药物导致的周围神经病变中西医结合防治专家共识》。
主题与背景
本文档主要探讨了化疗药物导致的周围神经病变（Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy, CIPN）的定义、临床特征、发病机制、危险因素、诊断与评估、中医认识与辨证、预防与治疗等方面的内容。CIPN是化疗常见的副作用之一，严重影响患者的生活质量，甚至可能导致化疗中断。本文旨在通过专家共识，为临床医生提供CIPN的规范化管理建议，促进中西医结合在CIPN防治中的应用。
主要观点与论据
CIPN的定义与临床特征
CIPN是指化疗药物引起的以四肢末梢感觉异常为主要表现的周围神经病变。其临床症状多样，包括麻木、刺痛、感觉障碍等，严重者可能伴有运动功能障碍和自主神经症状。急性CIPN通常在用药后数小时至数天内出现，而慢性CIPN与药物累积剂量相关，症状可能持续数月甚至数年。文档通过多项临床研究数据，详细描述了CIPN的发生率、临床特征及其对患者生活质量的影响。
CIPN的发病机制
CIPN的发病机制复杂，涉及多种病理过程，包括背根神经节（Dorsal Root Ganglion, DRG）损伤、微管功能障碍、线粒体损伤与氧化应激、细胞膜通道功能异常等。不同化疗药物可能导致不同的病理机制，这也解释了CIPN临床症状的多样性。文档通过文献综述，详细阐述了这些机制的研究进展，并指出单靶点药物干预CIPN效果不佳的原因。
CIPN的危险因素
药物累积剂量和输注时间是CIPN的主要危险因素。年龄、遗传因素、肾功能异常等也可能增加CIPN的风险，但这些因素的证据尚不充分。文档通过多项临床研究数据，分析了这些危险因素的作用，并指出目前尚无公认的预测CIPN高危人群的分子标志物。
CIPN的诊断与评估
CIPN的诊断主要基于化疗药物使用史和典型临床表现，通常不需要复杂的检查。文档推荐使用EORTC-QLQ-CIPN20评分量表和NCI-CTCae分级量表进行临床评估，并指出肌电图检查在CIPN诊断中的局限性。文档还详细介绍了CIPN与其他神经病变的鉴别诊断方法。
CIPN的中医认识与辨证
根据中医理论，CIPN与“痹证”“血痹”相似，主要病机为气血不足、营卫虚弱、经络闭阻。文档将CIPN分为三个证型：营血虚弱、寒凝经脉；气虚血弱、营卫失和；气虚血瘀、络脉痹阻，并分别提出了相应的治疗原则和方药。
CIPN的预防
文档推荐通过延长药物输注时间、减少药物累积剂量、使用加压手套等非药物方法预防CIPN。在药物预防方面，推荐使用单唾液酸四己糖神经节苷脂（GM1）预防紫杉类药物和奥沙利铂引起的CIPN，维生素E用于预防顺铂引起的CIPN。中医药预防方面，推荐使用黄芪桂枝五物汤等方剂。
CIPN的治疗
文档推荐使用度洛西汀、普瑞巴林等药物治疗CIPN，并指出文拉法辛对奥沙利铂急性神经毒性的治疗效果。中医药治疗方面，推荐使用益气温经、活血通络的中药复方，如黄芪桂枝五物汤、当归四逆汤等。此外，文档还推荐运动锻炼和针灸作为CIPN的非药物治疗方法。
CIPN的宣教与管理
文档强调对CIPN患者进行充分的宣教和精细化管理的重要性，包括在用药前评估高危因素、制定个体化化疗方案、及时评估CIPN症状、采取综合干预措施等。文档还推荐使用Morse跌倒评估量表对患者进行跌倒风险评估，并建议多学科协作，促进患者的康复。
意义与价值
本文档通过专家共识的形式，系统总结了CIPN的防治策略，为临床医生提供了规范化的管理建议。文档不仅结合了现代医学的研究进展，还融入了中医药的理论与实践，为CIPN的中西医结合防治提供了重要参考。此外，文档还指出了当前研究的不足之处，为未来的研究方向提供了思路。
总结
本文档是一份关于CIPN防治的专家共识，内容全面、系统，涵盖了CIPN的定义、发病机制、危险因素、诊断与评估、中医认识与辨证、预防与治疗等多个方面。文档通过文献综述和专家投票，提出了多项推荐意见，为临床医生提供了实用的指导。同时，文档也强调了中医药在CIPN防治中的独特价值，为中西医结合治疗提供了新的思路。