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本文档为《中医药通报》2022年2月第21卷第2期发表的《冻伤中医诊疗指南（2022年版）》，由中华中医药学会外科分会编写。该指南旨在为中医外科、内科、社区医师及护理人员提供冻伤的预防、保健、诊断和治疗建议，推荐基于循证医学证据的中医诊疗方法，规范中医药在冻伤治疗中的临床应用，并提高患者及家属对冻伤防治知识的知晓率。
背景与目的
冻伤是由寒冷直接作用及各种诱因引起的全身或局部组织损伤。中医认为冻伤主要由于寒邪外袭，寒凝肌肤，气血凝滞，经络阻塞所致。西医则认为寒冷潮湿的气候、末梢血液循环差为主要因素。该指南的制定基于1994年《冻疮中医诊断与疗效评定标准》和2012年《冻疮中医诊疗指南》，并结合2019年的临床实践和应用效果评价研究，进行了修订和完善。
适用范围
本指南适用于冻伤的诊断与治疗，涵盖中医外科、内科、社区医师及护理人员的参考使用。
术语与定义
本指南明确了冻伤相关术语，包括冷伤（cold injury）、冻伤（frostbite）、非冻结性冷伤（nonfreezing cold injury）和低体温症（hypothermia）。冻伤按损伤程度分为ⅰ度（红斑性冻伤）、ⅱ度（水疱性冻伤）、ⅲ度（焦痂性冻伤）和ⅳ度（坏疽性冻伤）。
病因病机
中医认为冻伤主要因寒邪外袭，寒凝肌肤，气血凝滞所致。西医则认为寒冷潮湿环境、末梢血液循环差为主要诱因，低温侵袭后体温调节中枢失常，血液循环障碍和细胞代谢不良是冻伤的基本原因。
诊断与鉴别诊断
诊断要点包括非冻结性冷伤（冻疮）、冻结性冷伤（冻伤）和全身性冻伤（冻僵）。辅助检查包括实验室检查、脓液细菌培养、x线检查等。鉴别诊断需与类丹毒、多形性红斑、血栓闭塞性脉管炎、雷诺病等疾病区分。
辨证分型
冻伤的中医辨证分为寒凝血瘀证、瘀滞化热证、气血两虚证和寒盛阳衰证，分别对应不同的临床症状和治疗方法。
治疗原则与方法
中医治疗原则为温通散寒、补阳活血。ⅰ、ⅱ度冻伤以外治为主，ⅲ、ⅳ度冻伤应内外合治。西医治疗原则包括急救复温、防治休克、改善循环、防治感染等。复温方法分为非侵入性（如温水复温）和侵入性（如静脉输入加热液体）。辨证论治推荐方药包括当归四逆汤、四妙勇安汤、人参养荣汤等。外治疗法根据冻伤程度选择适宜的药物和方法，如胡椒酒精浸液、红灵酒、冻伤膏等。针灸疗法、物理治疗（如红外线照射）也作为辅助治疗手段。
预防与调护
预防措施包括加强抗寒锻炼、保暖防寒、饮食调护等。建议在寒冷季节多活动，避免长时间静止不动，保持手足干燥，并食用富含脂肪、蛋白质和维生素的食物以提高御寒能力。
修订内容
本指南对2019年版进行了修订，主要修改包括病名统一为“冻伤”，增加规范性引用文件，修改术语与定义，增加病因病机，修改诊断要点、辅助检查、辨证、治疗原则、外治法及预防调护等内容。
起草单位与主要起草人
本指南由北京中医药大学厦门医院、江西中医药大学附属医院等单位起草，主要起草人为裴晓华、王万春。
参考文献
本指南引用了多篇相关文献，包括《中西医结合外科学》、《中医皮肤性病学》等，以及多篇临床研究论文，为指南的制定提供了科学依据。
总结
《冻伤中医诊疗指南（2022年版）》是中华中医药学会外科分会基于循证医学和临床实践制定的权威指南，旨在规范冻伤的中医诊疗流程，提高临床治疗效果。该指南不仅详细阐述了冻伤的病因病机、诊断与鉴别诊断、辨证分型及治疗方法，还提供了预防与调护建议，具有重要的临床应用价值。