美国癌症协会2024年度癌症统计报告解读

作者及发表信息
本报告由美国癌症协会（American Cancer Society）的Rebecca L. Siegel、Angela N. Giaquinto和Ahmedin Jemal共同撰写，发表于2024年的《CA: A Cancer Journal for Clinicians》（DOI: 10.3322/caac.21820）。研究团队来自美国癌症协会的监测研究部（Surveillance Research）和健康公平科学部（Surveillance and Health Equity Science），数据覆盖全美各州癌症登记系统及国家卫生统计中心（National Center for Health Statistics, NCHS）的死亡率记录。

研究背景与目标
癌症是美国第二大死亡原因，也是85岁以下人群的首要死因。新冠疫情对癌症诊断和治疗的影响、特定癌种发病率的上升趋势，以及持续存在的种族差异问题，促使美国癌症协会每年发布全国癌症统计数据。本报告旨在：
1. 预估2024年新发癌症病例和死亡人数；
2. 分析1975-2021年癌症发病率和死亡率趋势；
3. 评估癌症防控进展及未满足的需求，尤其关注健康公平性问题。

数据来源与方法
1. 数据来源：
- 发病率数据来自美国国家癌症研究所（NCI）的SEER（Surveillance, Epidemiology, and End Results）项目和CDC的国家癌症登记计划（NPCR），覆盖99.7%的美国人口。
- 死亡率数据来自NCHS的死亡证明记录（1930-2021年）。
- 2020年数据因新冠疫情导致的医疗中断被单独分析，未纳入长期趋势模型。

1. 统计方法：
   
   • 使用SEER*Stat软件计算年龄标准化率（以2000年美国人口为标准）；
     
   • 通过Joinpoint回归模型量化年度变化百分比（APC）；
     
   • 采用延迟调整（delay adjustment）修正近期数据（如白血病发病率经调整后提高13%）；
     
   • 通过两阶段模型预测2024年病例和死亡数，并校正2020年疫情导致的诊断延迟。
     

主要发现
1. 2024年癌症负担：
- 预计新发癌症2,001,140例（男性1,029,080例，女性972,060例），死亡611,720例。
- 男性最常见癌种为前列腺癌（占29%）、肺癌（12%）和结直肠癌（8%）；女性为乳腺癌（32%）、肺癌（12%）和结直肠癌（7%）。

1. 长期趋势：

   • 发病率：男性总体发病率自2013年趋于稳定，女性自1980年代缓慢上升（年均+0.2%）。前列腺癌发病率因PSA筛查变化呈现波动（2014年后以3%/年增长）；甲状腺癌因过度诊断减少，2014年后下降2%/年。
     
   • 死亡率：1991-2021年总体死亡率下降33%，避免超400万死亡，主要归因于控烟、早筛和治疗进步。但胰腺癌、子宫体癌和HPV相关口咽癌死亡率持续上升。
     

2. 关键问题：

   • 年轻成人癌症：结直肠癌在50岁以下人群中发病率年均增长1%-2%，现已成为该年龄段男性首位、女性第二位癌因死因。
     
   • 种族差异：黑人前列腺癌死亡率是白人的2倍；原住民肝癌死亡率超白人2倍；黑人子宫体癌5年生存率（63%）显著低于白人（84%），部分源于诊断延迟和治疗差异。
     
   • HPV相关癌症：宫颈癌在30-44岁女性中发病率上升1.7%/年，但20-24岁女性因疫苗接种下降65%。
     

结论与意义
1. 科学价值：
- 首次整合新冠疫情首年（2020年）的癌症数据，揭示医疗中断对早期癌症诊断的显著影响（如黑色素瘤发病率下降16%）。
- 通过延迟调整和跨种族校正方法，提升数据准确性（如原住民数据通过“购买/转诊医疗区县”限制减少误分类）。

1. 应用价值：
   
   • 呼吁加大对癌症预防和公平治疗的投入，尤其针对原住民和黑人群体；
     
   • 强调扩大肺癌筛查（新指南覆盖额外500万人）和HPV疫苗接种（2022年青少年接种率76%）的紧迫性；
     
   • 提出子宫体癌研究资金不足与其疾病负担不匹配的问题（2018年NCI资助仅排名第24位）。
     

亮点与创新
1. 方法学创新：开发数据驱动的Joinpoint算法预测病例数，并首次对原位癌（如乳腺导管原位癌）进行独立建模。
2. 重要发现：
- 前列腺癌晚期诊断增加（2011年后区域性/远处转移病例年均增长4%-5%）；
- 免疫治疗推动黑色素瘤远处转移5年生存率从2009年的18%升至2015年的38%；
- 宫颈癌腺癌比例上升可能抵消筛查对鳞癌的防控成果。

其他关键内容
- 疫情的影响：2020年癌症诊断总体下降9%，但晚期病例占比未显著增加，提示延迟诊断尚未转化为死亡率上升。
- 生存率差异：黑人患者在多数癌种中生存率较低，如膀胱癌（白人79% vs. 黑人65%），主因包括治疗差异和分子亚型分布不同（如肾癌中黑人乳头状癌比例更高）。

本报告为政策制定者、临床医生和研究人员提供了全面的癌症负担评估，并指明了未来防控的重点方向。