该文档属于类型b,是一篇由中国老年学和老年医学学会编写的指南性文件,题为《老年冠心病慢病管理指南》,发表于2023年。以下是该文档的主要内容总结:
主题与背景
该指南旨在规范老年冠心病(coronary atherosclerotic heart disease, CHD)的评估、干预和管理流程,提高中西医协同慢病管理水平。随着老龄化进程的加剧,CHD已成为中国老年人常见的慢性疾病之一,其发病率和死亡率逐年上升。老年CHD的防治涉及多个学科领域,包括心血管、内分泌、营养、运动康复、心理等,因此需要多学科协作进行综合管理。
主要观点与内容
1. 定义与流行病学
冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄或闭塞,引发心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病。根据发病情况,冠心病可分为稳定性冠心病(stable coronary artery disease, SCAD)和急性冠脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)。ACS又分为ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction, NSTEMI)和不稳定型心绞痛(unstable angina, UA)。中国老年人群冠心病的患病率和死亡率随年龄增加而显著上升,2020年65岁以上城市和农村人群的冠心病死亡率分别为184.17/10万和216.31/10万。
诊断
老年冠心病的诊断包括症状、实验室检查、特殊检查、负荷试验、冠状动脉CT血管成像(coronary computed tomography angiography, CCTA)和冠状动脉造影(coronary angiography, CAG)。老年患者的症状常不典型,可能表现为全身乏力、恶心呕吐、呼吸困难等。实验室检查包括全血细胞计数、血清肌酐测定、血脂水平测定等。特殊检查如超声心动图和心电图是诊断冠心病的重要手段。负荷试验通过运动或药物诱发心肌缺血,常用的方法包括负荷心电图、负荷超声心动图和核素心肌负荷显像。CCTA和CAG是评估冠状动脉解剖和功能的重要工具。
评估
老年冠心病患者的评估包括健康状态综合评估、疾病分层与危险因素评估、衰弱评估和中医健康自我评测。老年综合评估(comprehensive geriatric assessment, CGA)是多学科评估老年人的躯体、功能、心理和社会环境状况的重要方法。疾病分层评估通过无创性检查(如负荷心电图、核素心肌灌注显像等)判断患者的预后风险。衰弱评估采用国际老年营养和保健学会提出的FRAIL量表进行筛查。中医健康自我评测则根据患者的证候类型(如心血瘀阻、气阴两虚等)进行辨证论治。
药物治疗
药物治疗是老年冠心病的主要干预措施,包括缓解症状的药物和改善预后的药物。缓解症状的药物包括β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、硝酸酯类、哌嗪类衍生物、伊伐布雷定和尼可地尔。改善预后的药物包括抗血小板类药物、调脂类药物、抗凝类药物、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。指南详细介绍了各类药物的适应症、用法用量及注意事项。
再灌注治疗
再灌注治疗包括溶栓治疗和血运重建。溶栓治疗是急性心肌梗死的有效治疗方法,但老年患者出血风险较高,75岁以上患者原则上不推荐溶栓。血运重建包括经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)和冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting, CABG),这两种方法均可改善老年患者的生活质量和远期存活率。
中医药治疗
中医药在老年冠心病治疗中具有重要作用,指南推荐了多种中成药(如通心络胶囊、葛兰心宁软胶囊等)和中医非药物疗法(如针灸、穴位敷贴、推拿等)。此外,还介绍了适合老年冠心病患者的食疗方案,如丹参山楂大米粥、川贝地鸡配方等。
并发症及合并疾病的处理
老年ACS患者常伴有心力衰竭、心律失常等并发症,指南建议根据相关指南进行治疗。此外,老年患者常合并糖尿病、脑血管疾病等其他疾病,需进行综合管理。
健康教育
健康教育是冠心病治疗的重要环节,旨在提高患者对疾病的认识,指导其改善生活方式,提高治疗依从性。健康教育应在住院期间尽早进行,内容包括冠心病相关知识、危险因素、生活方式指导及心理教育。
生活方式干预
生活方式干预包括饮食调理、运动治疗、体重管理、戒烟限酒及心理干预。指南推荐老年冠心病患者采用地中海饮食模式,坚持轻中度体育活动,控制体重,戒烟限酒,并关注心理健康。
意义与价值
该指南为老年冠心病的评估、干预和管理提供了全面的指导,有助于提高老年患者的治疗效果和生活质量。指南基于多学科协作的理念,结合中西医治疗方法,为临床医生、社区全科医生及患者家属提供了实用的管理策略。此外,指南还强调了健康教育和生活方式干预的重要性,为老年冠心病的长期管理提供了科学依据。