本研究由姚金辉、孙杰、杜金、张雪涛、李欣、刘海霞、雷冲共同完成，所有作者均来自河北省唐山市工人医院CT室。该研究论文《能谱CT辅助经胸壁肺穿刺活检术的价值》发表于《实用放射学杂志》2025年5月第41卷第5期。
学术背景 本研究属于医学影像学与介入放射学交叉领域，聚焦于肺癌的精准诊断技术。肺癌是全球范围内发病率和死亡率均位居前列的恶性肿瘤，在我国其发病与死亡负担尤为沉重。经胸壁肺穿刺活检术（Percutaneous Transthoracic Needle Biopsy, PTNB）是获取肺部病变组织进行病理诊断、指导临床治疗的关键微创技术。然而，传统CT引导下的PTNB面临两大挑战：其一，部分肺癌患者病灶周围常合并肺实变、肺不张，常规增强CT难以清晰区分肿瘤活性组织与周围良性病变或坏死区域，导致穿刺取材不准，假阴性率升高；其二，穿刺操作本身存在气胸、出血等并发症风险。为提高穿刺阳性率并降低并发症，临床上探索了多种辅助方案。PET/CT利用肿瘤组织的高代谢特性（以标准化摄取值SUVmax为指标）可有效识别活性区域，已被证实能提升穿刺准确性，但其存在检查费用高昂、辐射剂量叠加的显著缺点。近年来，能谱CT（Spectral CT）技术逐渐成熟，其基于物质分离和定量分析的能力，如提供碘浓度、能谱曲线斜率、有效原子序数等参数，为在单次CT检查中同时实现病灶性质鉴别和血管路径规划提供了新的可能。因此，本研究旨在系统性地探讨并比较常规增强CT、PET/CT联合增强CT、以及能谱CT这三种不同影像方案在辅助PTNB中的应用价值，核心目标是验证能谱CT能否在达到与PET/CT相近的辅助效能的同时，规避其高成本和高辐射的弊端。
详细研究流程 本研究为一项回顾性分析，共纳入了260例于2018年4月至2024年1月期间在唐山市工人医院接受PTNB的患者。所有患者均符合以下纳入标准：存在需明确性质的肺肿物；其他检查无法确诊；病灶为实性且最大径≥3厘米；病例及影像资料完整。排除标准包括：磨玻璃密度病灶；图像伪影严重影响测量；资料不全。研究经医院伦理委员会批准。
根据术前采用的影像学辅助方案，患者被分为三组： * A组（常规CT组）：共103例。术前仅使用常规增强CT扫描方案进行穿刺路径设计。扫描采用GE Revolution CT，管电压120 kV，自动管电流，经静脉注射碘对比剂后行双期（动脉期、静脉期）扫描。 * B组（PET/CT组）：共84例。术前采用PET/CT结合常规增强CT的方案。患者先行PET/CT检查（使用Philips Gemini TF 64 PET/CT扫描仪），注射18F-FDG显像剂，以SUVmax > 2.5作为鉴别良恶性的阈值，识别肿瘤高代谢区域。再将PET/CT的代谢信息与常规增强CT的解剖图像融合，共同设计穿刺靶区及入路。 * C组（能谱CT组）：共73例。术前采用能谱CT扫描方案。使用同一台GE Revolution CT进行能谱扫描，采用80/140 kV瞬时切换管电压模式。将扫描原始数据传入后处理工作站，使用专用的能谱成像（GSI）软件进行分析。该方案的核心在于利用能谱CT的多种定量工具：首先，通过碘图识别肿物内碘含量较高的区域（通常代表血供丰富的活性肿瘤组织）作为目标靶区；其次，利用能谱曲线、有效原子序数等参数进一步分析靶区特性，辅助鉴别肿瘤性质；最后，利用低keV单能量图像（如40 keV）进行三维重建，该图像能显著提高血管对比度，从而清晰显示肿瘤周围的血管分布，用于规划避开重要血管的穿刺路径。
所有患者的PTNB操作均由具有5年以上经验的放射科医师在CT引导下完成，使用18G自动活检针。术后立即复查CT确认有无并发症（气胸、肺内出血等）。穿刺获取的组织送病理检查。阳性结果的判定标准为：穿刺病理结果与术后大病理或至少6个月临床随访结果一致。
在数据分析方面，研究使用SPSS 26.0软件进行统计学处理。计量资料（如年龄）采用中位数或均值±标准差表示，组间比较采用Kruskal-Wallis H检验。计数资料（如性别、阳性率、并发症发生率）采用例数和百分比表示，组间比较采用卡方检验。为进一步明确两两之间的差异，在整体卡方检验有统计学意义后，进行了卡方分割检验，并采用Bonferroni校正法调整检验水准（p<0.0167视为有统计学意义）。
主要研究结果 三组患者的一般资料（性别、年龄）无统计学差异，具有可比性。各组在穿刺阳性率及并发症方面的结果对比如下： * A组（常规CT组）：103例中，病理阳性87例，阳性率为84.47%；发生气胸41例，发生率为39.81%；发生肺内出血31例，发生率为30.10%。 * B组（PET/CT组）：84例中，病理阳性82例，阳性率高达97.62%；发生气胸19例，发生率为22.62%；发生肺内出血11例，发生率为13.10%。该组SUVmax中位数为7.10。 * C组（能谱CT组）：73例中，病理阳性70例，阳性率为95.89%；发生气胸16例，发生率为21.92%；发生肺内出血10例，发生率为13.70。该组报告了详细的能谱CT定量参数，例如有效原子序数中位数为7.285，动脉期40 keV CT值中位数为175.75 HU，动脉期能谱曲线斜率中位数为-3.425，动脉期标准化碘浓度中位数为0.167等，这些数据为能谱CT鉴别组织特性提供了客观依据。
统计学分析显示关键结果如下： 1. 三组总体比较：A、B、C三组之间在活检阳性率、气胸发生率以及肺内出血发生率上的差异均具有统计学意义（p<0.05）。这表明不同的影像辅助方案确实对穿刺结果和安全性产生了不同影响。 2. **两两比较**： * **A组 vs B组**：B组的阳性率显著高于A组（97.62% vs 84.47%），气胸和出血发生率显著低于A组（22.62% vs 39.81%；13.10% vs 30.10%），差异均有统计学意义（p<0.0167）。这证实了PET/CT辅助方案在提高阳性率和降低并发症方面优于传统常规CT方案。 * **A组 vs C组**：C组的阳性率显著高于A组（95.89% vs 84.47%），气胸和出血发生率显著低于A组（21.92% vs 39.81%；13.70% vs 30.10%），差异均有统计学意义（p<0.0167）。这证明能谱CT辅助方案同样显著优于传统常规CT方案。 * **B组 vs C组**：B组与C组在活检阳性率（97.62% vs 95.89%）、气胸发生率（22.62% vs 21.92%）以及出血发生率（13.10% vs 13.70%）上的差异均无统计学意义（p>0.0167）。这是本研究最核心的发现之一，它表明在辅助PTNB时，能谱CT方案达到了与PET/CT联合增强CT方案同等的效能。
这些结果逻辑连贯：首先，研究通过对比证实了引入更先进的影像技术（PET/CT或能谱CT）相较于传统CT能显著改善PTNB的结局。其次，通过直接比较B组和C组，研究证明了能谱CT这一单一检查技术可以替代“PET/CT+增强CT”的组合方案，实现相似的临床效果。这些数据直接支撑了研究的最终结论。
结论与价值 本研究得出结论：能谱CT在辅助经胸壁肺穿刺活检术（PTNB）时，能够有效提高肺癌穿刺的阳性率，并降低气胸和出血的风险。其临床应用价值体现在以下几个方面： 1. 诊断效能等同性：能谱CT在提升穿刺准确性和安全性方面，达到了与金标准之一的PET/CT联合方案相同的效果。 2. 临床实用性优势：相较于PET/CT方案，能谱CT方案很可能在一次检查中完成所有评估（解剖、血管、物质定量），避免了患者接受两次独立的影像学检查（PET/CT和增强CT），从而显著减轻了患者的经济负担。同时，能谱CT的辐射剂量理论上低于PET/CT与增强CT的剂量之和，减少了患者所受的辐射暴露。 3. 技术整合优势：能谱CT将病灶定性分析（通过碘图、能谱曲线）和穿刺路径规划（通过低keV血管成像）整合于一体，为介入放射科医生提供了一个更高效、信息更全面的术前规划平台。
研究亮点 本研究的亮点在于： 1. 重要的对比性发现：研究通过头对头的比较，首次在学术论文中系统性地论证了能谱CT辅助PTNB的效能不劣于PET/CT辅助方案，这为临床选择更优性价比、更低辐射的辅助手段提供了高级别的循证医学证据。 2. 明确的临床转化意义：研究结论直接指向了临床实践的优化。在医疗资源和经济成本受限的情况下，能谱CT方案是一个极具吸引力的替代选择，有助于推动该项技术的临床应用。 3. 详实的定量数据支持：研究不仅给出了阳性率和并发症率的对比，还详细列出了能谱CT组的一系列定量参数（如碘浓度、能谱曲线斜率等），使结论更具客观性和可重复性，也为后续研究建立了参考基线。
其他有价值内容 研究在讨论部分进一步阐释了其发现的内在机制。指出PET/CT虽能通过代谢信息标记活性区域，但无法提供详细的血管解剖信息。而能谱CT通过碘图可有效鉴别肿瘤活性区域与坏死、肺不张区域，同时利用低keV图像清晰显示血管网，从而在提高靶区选择准确性的同时，有效规避血管，从“精准定位”和“安全路径”两个维度共同提升了PTNB的疗效与安全性。此外，研究引用了相关文献指出，能谱CT在肺癌诊疗中可产生与PET/CT类似的效果，但其辐射剂量仅与常规CT相近，这从理论上支持了本研究关于能谱CT具有辐射剂量优势的推断。