胰腺神经内分泌肿瘤与癌的双层光谱探测器CT定量指标鉴别研究

作者及机构
本研究由中山大学附属第一医院放射科的Yangdi Wang、Xuefang Hu、Siyu Shi等团队完成，通讯作者为Yanji Luo。论文发表于《AJR: American Journal of Roentgenology》2022年6月刊（AJR:218, June 2022）。

学术背景
神经内分泌肿瘤（Neuroendocrine Neoplasms, NENs）是一组异质性肿瘤，胰腺是其主要原发部位（占31.5%）。2019年世界卫生组织（WHO）消化系统肿瘤分类将NENs分为神经内分泌瘤（Neuroendocrine Tumors, NETs，包括G1-G3级）和神经内分泌癌（Neuroendocrine Carcinomas, NECs），二者在病理学、临床治疗及预后上存在显著差异。NECs对铂类化疗敏感，而NETs则需生长抑素类似物等靶向治疗。目前，NENs的鉴别依赖活检或术后病理，但侵入性操作存在局限性。常规CT虽可用于NENs评估，但依赖主观影像特征（如肿瘤边界、强化程度），诊断准确性受限。双层光谱探测器CT（Dual-Layer Spectral-Detector CT, DLCT）通过物质分解技术可量化碘浓度（Iodine Concentration, IC）和有效原子序数（Effective Atomic Number, Zeff），有望提供更客观的鉴别指标。本研究旨在探讨DLCT定量指标（IC、Zeff等）对胰腺NET与NEC的鉴别价值。

研究流程
1. 患者纳入与分组
- 回顾性纳入2019年5月至2020年9月期间104例经病理证实的胰腺NENs患者（平均年龄51±13岁，男女各52例），包括89例NET（G1 22例、G2 48例、G3 19例）和15例NEC。
- 所有患者在活检或手术前15天内接受DLCT多期扫描（平扫、动脉期、门静脉期）。

1. DLCT扫描与图像重建

   • 使用Philips IQon Spectral CT扫描仪，参数：管电压120 kVp，自动管电流调制，层厚0.625 mm。对比剂为碘普罗胺（370 mgI/mL），注射速率3 mL/s。
     
   • 重建图像包括：虚拟单能图像（40–200 keV）、碘图、Zeff图及常规CT图像。
     

2. 图像分析

   • 两名放射科医师独立勾画肿瘤ROI，记录各期CT值、IC、Zeff，并评估定性特征（如肿瘤成分、血管侵犯等）。
     
   • 定量指标标准化：计算肿瘤与腹主动脉的IC比值（Normalized IC）和Zeff比值（Normalized Zeff）。
     

3. 统计分析

   • 通过组内相关系数（ICC）和Kappa系数评估观察者间一致性。
     
   • 采用多变量逻辑回归分析筛选NEC的独立预测因子，ROC曲线评估诊断效能。
     

主要结果
1. 定量指标差异
- NEC组在门静脉期的IC（中位数1.3 vs 2.7 mg/mL）、Zeff（8.1 vs 8.6）及CT值（78.2 vs 113.5 HU）均显著低于NET组（p<0.05）。
- 多变量分析显示，门静脉期IC（OR<0.01）、Zeff（OR<0.01）和CT值（OR=0.93）是NEC的独立预测因子。

1. 诊断效能

   • IC与Zeff联合的AUC为0.921，显著高于单独CT值（0.855，p=0.04）。调整阈值后（IC≤1.8 mg/mL，Zeff≤8.3），敏感性为93.33%，特异性为80.90%。
     
   • 在G3 NET与NEC的鉴别中，门静脉期IC的AUC（0.789）优于CT值（0.647）。
     

2. 定性特征

   • NEC组血管侵犯（73.3% vs 34.8%）和淋巴结转移（53.3% vs 26.9%）发生率更高（p<0.05），但肿瘤成分、钙化等无显著差异。
     

结论与价值
1. 科学意义
- 首次证实DLCT定量指标（IC、Zeff）可有效区分胰腺NET与NEC，尤其对G3 NET与NEC的鉴别提供新方法。
- 物质分解技术克服了常规CT对增强程度主观评估的局限性，为NENs的无创分型提供客观依据。

1. 临床应用
   
   • 指导治疗决策：高IC/Zeff提示NET，适合靶向治疗；低值提示NEC，需铂类化疗。
     
   • 辅助活检定位：DLCT可识别肿瘤内异质性区域，提高活检准确性。
     

研究亮点
1. 方法创新
- 首次将DLCT用于胰腺NENs的WHO 2019分类鉴别，提出IC与Zeff的联合诊断模型。
- 标准化ROI放置流程（避开钙化、血管）提升了数据可重复性（ICC>0.869）。

1. 临床价值
   
   • 对无法手术或转移患者，DLCT可作为病理分型的替代工具，减少侵入性操作。
     
   • 研究结果支持DLCT在NENs个体化治疗中的潜在作用，为后续前瞻性研究奠定基础。
     

其他发现
- 门静脉期是鉴别NET与NEC的最佳扫描时相，可能与肿瘤微循环差异有关。
- 研究局限性包括样本量较小（NEC仅15例）及单中心回顾性设计，需多中心验证。

本研究为胰腺NENs的精准诊疗提供了重要影像学工具，未来可扩展至其他部位NENs的评估。