一项关于手术室护士围手术期能力及基于临床阶梯的差异化教育需求的横断面研究

主要作者及研究机构 本研究由Y. Y. Shin和S. S. Kim共同完成。第一作者Y. Y. Shin任职于韩国首尔国立大学盆唐医院（Seoul National University Bundang Hospital）手术室。通讯作者S. S. Kim任职于韩国中央大学（Chung-Ang University）红十字护理学院。该研究发表于《国际环境研究与公共卫生杂志》（International Journal of Environmental Research and Public Health），于2021年9月29日在线发表。

学术背景 该研究属于围手术期护理（Perioperative Nursing）和护理教育领域。手术室（Operating Room, OR）护士的围手术期能力对于保障手术顺利进行和患者安全至关重要。随着第四代工业革命背景下医疗领域的快速变化，以及手术中大量高新技术设备的应用，对手术室护士的能力提出了持续发展和进阶的要求。然而，现有研究多集中于技术性任务或针对护生和新护士，较少有研究涵盖非技术性能力（如领导力、沟通、批判性思维），并根据护士的不同职业发展阶段（即临床阶梯，Clinical Ladder）来系统分析其能力水平和教育需求。因此，本研究旨在识别不同临床阶梯的手术室护士在技术与非技术层面的围手术期能力，以及他们为提升这些能力而产生的差异化教育需求，从而为设计精准、有效的分层级教育培训项目提供循证依据。

详细研究工作流程 本研究为一项描述性横断面研究（Cross-sectional Descriptive Study），整体工作流程可分为三个阶段：研究设计与样本招募、研究工具的选择与测量、以及数据分析。

第一阶段，研究对象为韩国首尔及大都市地区三级医院工作的手术室护士，包括洗手护士（Scrub Nurses）、巡回护士（Circulating Nurses）、教育者和管理者。研究者采用便利抽样法，于2020年8月28日至9月17日间通过在线自填问卷收集数据。样本量计算使用G*Power 3.1.9.2程序，设定显著性水平α为0.05，效应量d为0.25，检验效能（1-β）为0.95，用于分析四个临床阶梯组别间的差异。根据计算结果，至少需要280名参与者。考虑到20%的潜在流失率，共发放了336份问卷。最终回收329份，其中有效问卷318份，有效应答率为94.6%。研究者根据本纳（Benner）的技能获得模型和先前研究，将临床阶梯依据工作年限和专业化水平分为四组：≤3年、4-6年、7-9年、以及≥10年。

第二阶段，使用自我报告问卷测量两个核心变量。第一个变量是“围手术期能力”（Perioperative Competencies），采用修订版感知围手术期能力量表（Perceived Perioperative Competence Scale-Revised, PPCS-R）进行测量。该量表由Gillespie等人开发并修订，由研究者翻译为韩语并经双语教授进行反向翻译确认。量表共40个条目，涵盖六个维度：基础知识和技能（Foundational Knowledge and Skills, 9项）、领导力（Leadership, 8项）、合作（Collaboration, 6项）、专业熟练度（Proficiency, 6项）、同理心（Empathy, 5项）和专业发展（Professional Development, 6项）。采用李克特5点计分法，从1分（从不）到5分（总是），分数越高表示感知能力越强。在本研究中，该量表的总克隆巴赫α系数（Cronbach’s α）为0.96。第二个变量是“教育需求”（Educational Needs），同样使用PPCS-R量表的六个维度，但提问角度改为评估提升各项能力所需教育的迫切程度，计分从1分（不需要）到5分（强烈需要），分数越高表示教育需求越高。此外，还增加了一个开放式问题以补充了解韩国手术室工作环境下的特殊教育需求。此部分问卷的克隆巴赫α系数为0.97。

第三阶段，使用IBM SPSS Statistics 22.0软件对数据进行分析。采用描述性统计报告参与者特征、围手术期能力和教育需求的均值和标准差。使用t检验、方差分析（ANOVA）及Scheffe事后检验，分析不同人口学特征和临床阶梯组之间围手术期能力及教育需求的差异。

主要研究结果 研究获取了详细的人口统计学特征及各组间能力与教育需求的差异数据。 首先，在参与者特征方面，318名护士的平均年龄为30.01岁，86.8%为女性，89.3%拥有学士学位。职位以普通护士最多（67.9%），平均手术室工作经验为81.82个月。人口学特征对围手术期能力有显著影响：年龄越大、学历越高（硕士学位者高于学士学位者）、职位越高（如单元经理高于普通护士）、有担任带教老师（Preceptor）经验以及工作满意度较高的护士，其围手术期能力得分显著更高。

其次，在围手术期能力水平上，整体平均分为3.78±0.54（满分5分）。各维度得分从高到低依次为：合作（4.08分）、基础知识和技能（3.98分）、专业熟练度（3.87分）、同理心（3.77分）、专业发展（3.65分）和领导力（3.34分）。除同理心外，其他五个维度在不同临床阶梯组间均呈现显著差异。总体趋势是，临床经验越丰富（尤其是7年以上）的组别，其能力得分显著高于经验较少（6年以下）的组别。例如，在领导力维度，7-9年和≥10年组的得分（3.74和3.90）显著高于≤3年和4-6年组（2.90和3.17）。这一趋势同样体现在专业熟练度和专业发展等维度上。这表明临床经验积累，尤其是在担任更高职责角色后，能显著提升护士的多项能力。

第三，在教育需求方面，整体需求平均分高达4.22±0.61，显示出护士们普遍具有强烈的学习意愿。需求最高的维度是基础知识和技能（4.43分），其次是专业熟练度（4.26分）和合作（4.21分），领导力（4.08分）、同理心（3.99分）和专业发展（3.91分）紧随其后。值得注意的是，不同临床阶梯组之间的教育需求在领导力、专业熟练度和专业发展三个维度上存在显著差异。具体表现为，拥有10年以上经验的护士，其在这三个维度的教育需求得分显著高于4-6年经验组的护士。同时，3年以下经验组的护士在这些维度的需求也相对较高，而4-6年组的需求则呈现一个低谷。这表明教育需求并非线性增长，4-6年阶段的护士可能因陷入工作常规或缺乏新的刺激，而在自我提升需求上有所减弱。

研究结论 本研究结论指出，手术室护士的围手术期能力随临床阶梯的升高而增强，且不同职业发展阶段的护士对提升各项能力的教育需求存在显著的差异化特征。最核心的需求始终聚焦于基础知识和技能，这反映了手术室护理实践紧跟技术更新的本质要求。同时，对领导力、专业熟练度和专业发展等非技术性能力的高需求，也突显了为各层级护士提供针对性教育内容的必要性。该研究的科学价值在于，它首次系统地使用包含非技术性维度的量表，在韩国背景下证实了临床阶梯是划分手术室护士能力和教育需求的有效框架。其实践应用价值在于，为护理教育者和管理者提供了明确证据，用以设计分层级、差异化的循证教育方案，从而精准地强化护士在当前阶段欠缺的能力，并为其进入下一职业阶段做好准备，最终目标是提升护理质量与患者安全。

研究亮点 本研究最重要的发现是揭示了手术室护士教育需求的“V形”差异现象，即处于中间临床阶段（4-6年）的护士，其自我提升的动力可能低于刚入门（≤3年）和经验极为丰富（≥10年）的同事，这一发现为进行精准职业激励提供了关键切入点。研究方法的亮点在于使用了一个经过严格翻译和信效度检验的、包含技术与非技术能力多维度评估的综合量表，避免了仅关注技术操作的单一片面性。研究对象的特殊性在于，其聚焦于工作角色高度多样化（集洗手、巡回、教育、管理于一体）的韩国大型三级医院手术室护士群体，其研究结论对于类似复杂医疗体系下的手术室护理人力资源管理具有重要的参考和借鉴意义。