ICU护士作为第二受害者的经历与支持影响因素分析研究

作者及机构
该研究由李作坤（武汉大学中南医院门诊部）、宋甜田、李娜、朱小平（大连医科大学附属第二医院重症医学科）共同完成，发表于《医学与哲学》2023年11月第44卷第22期（总第729期）。

学术背景

ICU（重症监护室）护士在工作中常面临患者病情复杂、突发事件多、护理难度大等问题，护理不良事件发生率高达3.5%，居各科室之首。当不良事件发生后，患者被视为第一受害者，而医护人员则成为“第二受害者（Second Victim）”，经历愧疚、焦虑甚至职业倦怠等心理问题。这一概念由Scott等在2009年提出，指医护人员因患者伤害事件而受到的创伤。然而，目前国内对ICU护士作为第二受害者的研究较少，特别是在组织支持感（Perceived Organizational Support, POS）和心理弹性（Psychological Resilience）的影响方面仍然缺乏深入探讨。

本研究旨在：
1. 调查ICU护士作为第二受害者的经历与支持现状；
2. 分析影响其心理体验的关键因素（如组织支持感、心理弹性等）；
3. 提出改善ICU护士心理健康的干预策略。

研究方法与流程

研究对象

2023年3月至4月，研究者采用便利抽样法，选取大连市11所医院的428名ICU护士作为研究对象。

纳入标准：
- 持有护士执业资格证书；
- ICU工作年限≥1年；
- 过去1年内经历过护理不良事件；
- 自愿参与研究。

排除标准：
- 进修、实习、见习、规培护士；
- 调查期间不在岗（如病假、产假等）。

研究工具

研究者采用多种标准化量表进行数据收集：
1. 一般资料调查表：包括性别、年龄、ICU类别、工作年限等14个条目。
2. 不良事件特征问卷：包括不良事件类型、是否进行护理部层面的分析讨论等12个条目，并设开放性问答以收集护士的心理体验。
3. 第二受害者经历与支持量表（SVEST）：汉化版，共9个维度（心理痛苦、生理痛苦、职业自我效能、同事支持等），29个条目，采用5级Likert评分（1-5分），总分越高表示负面影响越严重。
4. 组织支持感量表（POS）：13个条目，分为情感性支持和工具性支持两个维度（5级评分，总分13-65分）。
5. 心理弹性量表（CD-RISC）：25个条目，包含坚韧型、自强型、乐观型三个维度（0-4分，总分0-100分）。

数据分析

• 统计分析：使用SPSS 22.0，进行描述性统计、t检验、单因素方差分析；
  
• 相关性分析：采用Pearson相关性检验，分析组织支持感、心理弹性与SVEST得分的关系；
  
• 岭回归（Ridge Regression）：用于处理变量间的共线性问题，探讨关键影响因素。
  

主要研究结果

1. ICU护士作为第二受害者的心理痛苦水平较高

   • SVEST总分为82.84±13.58分，其中“心理痛苦”维度得分最高（3.81±0.84），表明护士在面对不良事件时承受极大的心理压力。
     
   • 开放性问题的分析显示，护士常见反应包括：
     
     • 紧张与害怕（如担心患者生命安全、医疗纠纷影响职业生涯）；
       
     • 自责与愧疚（如“几个月甚至几年无法释怀”）；
       
     • 焦虑（如因反复讨论事件而产生心理阴影）。
       

2. 组织支持感与心理弹性是关键影响因素

   • 岭回归分析显示，是否经历护理部层面的分析讨论、情感性支持、工具性支持、自强型心理弹性显著影响护士的心理体验（β=-3.177~0.587, p<0.05），共同解释23.3%的变异。
     
   • 具体结论：
     
     • 护理部进行事件分析和心理疏导可降低护士痛苦水平；
       
     • 组织支持感越强（尤其是情感支持和工具支持），护士负面体验越少；
       
     • 具有自强型心理弹性的护士能更快恢复。
       

3. 支持需求与应对方式

   • 护士最需要的支持包括：
     
     • 完善预防措施（如增加人手、优化工作流程）；
       
     • 非惩罚性安全文化（领导理解而非指责）；
       
     • 心理干预（如同伴支持、专业疏导）。
       
   • 应对策略分两类：
     
     • 积极应对（主动分析原因、寻求同事帮助）；
       
     • 消极逃避（回避同类患者、产生离职倾向）。
       

结论与意义

1. 科学价值

   • 首次系统分析了ICU护士作为第二受害者的心理体验及支持需求，填补了国内相关研究的空白。
     
   • 证实组织支持感和心理弹性是关键干预靶点，为后续心理干预研究提供了理论依据。
     

2. 实践意义

   • 建议医院建立“三级支持模式”（参考Scott等提出的Second Victim三级支持模型）：
     
     • 短期：事件发生后即时心理疏导；
       
     • 中期：团队支持与培训；
       
     • 长期：制度化非惩罚性文化。
       
   • 提升ICU护士心理弹性的干预措施（如压力管理培训、心理韧性训练）。
     

研究亮点

1. 方法学创新

   • 结合量性（标准量表）与质性（开放性问题）分析，全面揭示护士心理状态；
     
   • 采用岭回归解决变量共线性问题，提高模型稳定性。
     

2. 应用价值

   • 为医院管理者提供了具体的支持策略，如优化不良事件上报流程、加强心理疏导资源投入；
     
   • 呼吁关注ICU护士心理健康，降低职业倦怠和离职率。
     

3. 未来方向

   • 建议开展多中心研究，探讨不同地区、科室医护人员的第二受害者体验差异；
     
   • 可进一步探索医生等其他医护群体的第二受害者问题。
     

该研究不仅丰富了医疗人力资源管理的理论体系，也为改善ICU护士职业环境提供了切实可行的解决方案。