这篇文档属于类型b，是一篇专家共识，题目为《乳腺癌术后淋巴水肿中西医结合诊治中国专家共识》，由刘兆喆、李秋华、李文雅、郑振东等专家撰写，发表在《创伤与急危重病医学》2023年1月第11卷第1期。该共识旨在探讨乳腺癌术后淋巴水肿的中西医结合诊治方法，提升临床工作者对该病的认识，改善患者生活质量。
淋巴水肿是乳腺癌治疗后较严重的并发症之一，发病率可达13%~65%。乳腺癌根治术后的上肢淋巴水肿发生率高达20%~50%。主要病因是淋巴运输能力降低和淋巴负荷增加，导致液体在软组织间隙积聚。前哨淋巴结活检虽然降低了术后淋巴水肿的发病率，但仍高达6%~10%。淋巴水肿的发病时间一般为术后3个月至3年，术后18个月达到高峰，术后3年的发生率可达77%。
淋巴水肿是由于淋巴回流受损引起间质液积累，导致组织肿胀。淋巴液瘀滞会导致细胞外间质发生不可逆的纤维增生，影响淋巴管的运输功能，导致皮肤组织变硬、增厚、肢体体积增大、关节活动受限。淋巴水肿的病理生理学变化涉及脂肪沉积、淋巴管纤维化和炎症细胞浸润。脂肪细胞通过分泌脂肪因子和细胞因子调控能量平衡，如发生病理性脂肪重塑，可导致脂肪因子分泌失调，加重淋巴水肿。
乳腺癌术后上肢淋巴水肿的主要中医病因病机包括“虚、毒、瘀、水、痰、热”。虚包括气虚与阳虚，实包括热毒、瘀血、水饮。脾胃虚弱、代谢失常、痰饮内生、阳虚不能制水是整体病机，局部病机为因虚致实，因气虚而至血瘀，血不利则为水，水不行而凝聚为水肿。
乳腺癌术后淋巴水肿的高危因素包括手术方式、手术切口类型、术后并发症、腋窝淋巴结清除、术后辅助治疗、肿瘤的位置和分期、局部肿瘤的复发和转移、腋窝淋巴结浸润和转移的个数、患者自身因素（如年龄、BMI、手术侧主利手、高血压疾病史、患肢功能锻炼情况、患肢使用的频率和强度、患肢的感染和损伤）等。
美国理疗协会将淋巴水肿分为4期：0期（亚临床可逆期）、1期（临床可逆期）、2期（临床不可逆期）、3期（临床不可逆期）。国际淋巴协会将淋巴水肿分为4级：0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。不同分期和分级的症状和体征有所不同，治疗方法和预后也有所差异。
淋巴水肿的早期诊断主要通过病史和体格检查，常用辅助诊断方法包括彩色多普勒检查、多频生物电阻人体组织成分分析仪检查、静脉造影、放射性核素淋巴血管造影术及磁共振成像。介入淋巴管造影是诊断淋巴疾病的金标准。临床需重点鉴别淋巴水肿与其他疾病导致的肢体肿胀，如动静脉血栓、慢性静脉功能不全、心肝肾等重要脏器功能衰竭、低蛋白血症和肥胖等。
预防措施包括术后尽早开展肢体康复活动、避免患侧上肢的血压测量、抽血和注射、避免患肢被烧伤或割伤、感染、蚊虫叮咬、避免患肢做有阻力的剧烈反复运动等。综合消肿治疗（CDT）是目前应用较广泛的治疗方法，包括皮肤护理、手法淋巴引流、压力绷带包扎、功能锻炼4个步骤。西药治疗主要针对0期或1期淋巴水肿患者，利尿剂短期疗效较明显，但长期疗效欠佳。外科手术治疗主要用于改善淋巴系统的转运功能，减轻肢体的体积负荷，包括病变组织抽吸术、脂肪抽吸术、淋巴管-静脉吻合术（LVA）、血管化淋巴结移植术（VLNT）等。中医药治疗包括内治法和外治法，内治法以阳和散结汤为基础方，结合分期情况进行加减治疗，外治法主要以针刺、拔罐治疗为主，改善局部纤维化。
护理治疗包括术后采用多层绷带加压疗法、功能锻炼、皮肤护理、饮食护理等。心理疏导包括鼓励患者发泄和表达内心情绪、向患者宣讲术后功能锻炼的重要性、联合家庭成员帮助其树立信心、开展五行音乐疗法、适度功法锻炼（太极拳、八段锦、五禽戏等）。
该共识系统地总结了乳腺癌术后淋巴水肿的中西医结合诊治方法，涵盖了流行病学、病因、发病机制、中医病因病机、高危因素、分期与分级、诊断与鉴别诊断、防治措施、护理和心理治疗等多个方面，为临床工作者提供了全面的指导，有助于提高临床诊疗效果，改善患者生活质量。共识的发布对于推动乳腺癌术后淋巴水肿的规范化治疗具有重要意义。