学术研究报告：应用超高清3D CT血管造影规划腹壁穿支血管的DIEP皮瓣乳房重建术

一、作者与发表信息
本研究由约翰霍普金斯大学医学院的Gedge D. Rosson、Christopher G. Williams、Elliot K. Fishman及Navin K. Singh团队合作完成，发表于2007年《Microsurgery》期刊（卷27，页641-646）。研究聚焦于乳腺癌术后重建领域，提出了一种创新的术前穿支血管定位技术。

二、学术背景
自1982年首次报道TRAM（横腹直肌肌皮瓣，Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous）皮瓣用于乳房重建以来，如何降低手术并发症（如皮瓣坏死）一直是研究重点。传统穿支血管定位方法（如手持多普勒超声）存在耗时长、精度不足等问题。本研究旨在评估64排多层螺旋CT扫描仪实现的超高清3D CT血管造影在DIEP（腹壁下动脉穿支皮瓣，Deep Inferior Epigastric Artery Perforator）皮瓣术前规划中的价值，以优化手术方案并减少供区损伤。

三、研究流程与方法
1. 研究对象与筛选
- 纳入17例患者（共23个皮瓣），均为乳腺癌术后需自体组织重建的女性。
- 排除标准：既往腹部手术史影响皮瓣取材者。仅27%的候选者（23/86）完成术前CT扫描，因部分患者无法返回医院接受检查。

1. 3D CT血管造影协议

   • 设备与参数：采用西门子Sensation 64排CT扫描仪，扫描层厚0.75 mm，对比剂为碘克沙醇（Visipaque 320），延迟40秒启动扫描。
     
   • 三维重建：使用InSpace软件进行体积渲染（VRT）和最大密度投影（MIP），叠加网格标记定位穿支血管与脐部关系，分辨率达1 mm。
     

2. 手术规划与执行

   • 根据CT结果选择穿支血管（平均每侧腹直肌3.4-3.5个穿支），术中验证定位准确性。
     
   • 术式调整：2例因浅表腹壁下动脉（SIEA）系统优势改为SIEA皮瓣；1例因意外发现胆囊息肉推迟手术。
     

3. 术后评估

   • 记录并发症（如静脉淤血、切口愈合延迟）、皮瓣存活率及脂肪坏死率。平均随访6个月。
     

四、主要结果
1. 穿支血管定位准确性
- CT检测到的所有≥1 mm穿支血管均与术中解剖一致，无假阳性或假阴性。
- 数据支持：23个皮瓣中，仅1例因静脉淤血需二次手术调整，无皮瓣完全坏死。

1. 手术方案优化

   • 18%患者（3/17）因CT结果改变重建策略（如改用SIEA皮瓣）。
     
   • 4例术前发现隐匿性疝气，同期完成修补术。
     

2. 临床效益

   • 平均手术时间7.7小时，术后血细胞比容下降（39.6%→29.5%），但肾功能无恶化（肌酐0.7→0.6 mg/dL）。
     

五、结论与价值
1. 科学意义
- 首次系统性验证3D CT血管造影在DIEP皮瓣规划中的可靠性，为精准显微外科提供解剖学基础。
- 提出“穿支优势评估”概念，通过比较DIEP与SIEA系统的血管直径，个体化选择术式。

1. 应用价值
   
   • 缩短手术时间，降低供区 morbidity（如腹直肌功能保留）。
     
   • 意外发现合并症（如胆囊癌）的早期诊断，体现多学科协作优势。
     

六、研究亮点
1. 技术创新
- 将心脏外科和神经外科的高分辨率CT技术移植至整形外科，开发针对腹壁穿支血管的专用扫描协议。
- 首次实现穿支血管三维动态可视化（MPEG视频格式），支持术中实时导航。

1. 临床转化
   
   • 推动DIEP皮瓣从经验性手术向数据驱动手术的转变，为后续AI辅助血管定位研究奠定基础。
     

七、其他发现
- 该技术对既往腹部手术患者（如剖宫产史）同样有效，12例有腹部手术史患者未出现皮瓣血运障碍。
- 研究视频数据公开于期刊补充材料（http://www.interscience.wiley.com/jpages/0738-1085/suppmat），促进技术推广。

本研究通过融合影像学与显微外科技术，显著提升了自体乳房重建的安全性，为复杂穿支皮瓣手术设立了新标准。