本文档属于类型b，即专家共识，以下为学术报告：

本文由重庆市中医药学会肿瘤专业委员会的多位专家共同撰写，包括李配富、郑卫琴、胡陵静、程俊、郭婷婷等，发表于《中国中医急症》2023年8月第32卷第8期。本文的主题是癌性疼痛的中医外治方法，旨在总结和推广中医外治法在癌痛治疗中的应用，并结合西医的规范化治疗体系，提出综合治疗方案。

一、癌痛的中医病因病机与治则

中医学将癌性疼痛归为“痛证”范畴，称为“癌瘤痛”。其病机主要分为“不通则痛”和“不荣则痛”两大类。前者多因气滞、血瘀、痰凝、浊毒等实邪阻滞，后者则因气血亏虚、脏腑失养所致。中医治疗癌痛的原则是扶正祛邪、调气和血，强调通过调理气血、疏通经络来缓解疼痛。

二、中医外治法在癌痛治疗中的运用

中医外治法通过直接作用于病变部位或身体某部位，达到治疗目的。其优势在于实用性强、操作简便、疗效显著且副作用小。外治法包括传统疗法如针刺、艾灸、耳穴压丸、穴位贴敷等，以及现代疗法如穴位埋线、穴位注射、微波治疗、深部热疗等。这些方法不仅能够有效止痛，还能减轻西药的不良反应，如恶心、呕吐、便秘等。

三、中医外治疗法的操作方法

1. 针刺治疗：通过刺激穴位调理脏腑、调和阴阳，促进经络气血运行，达到止痛效果。常用穴位包括足三里、合谷、内关等，每次治疗15~20分钟，每天1次。
2. 艾灸治疗：利用艾叶的温热作用刺激穴位，调理气机、活血通络。常用穴位有中脘、神阙、关元等，每次治疗30分钟，每天1次。
3. 耳穴压丸：通过刺激耳穴调节经络气血，缓解疼痛。常用穴位包括皮质下、神门、交感等，隔日1次，10天为1个疗程。
4. 穴位贴敷：将特定膏药贴敷于腧穴，通过经络刺激和药物渗透发挥止痛作用。常用穴位为远近配穴法、俞募配穴法等，每次贴敷4~6小时。
5. 中药外敷：将中药制成膏剂、散剂等，通过涂、熏、擦等方式作用于疼痛部位，发挥局部高浓度药物的止痛效果。

四、中医辨证施治

根据癌痛的病机，将其分为实证和虚证。实证包括热毒蕴结、气滞血瘀、寒邪凝滞、痰瘀互结，虚证多为气血亏虚。针对不同证型，选择相应的外治方法。例如，热毒蕴结型可选用针刺、耳穴压丸、中药外敷；气滞血瘀型可选用针刺、穴位贴敷、穴位注射等。

五、中医外治法与癌痛三阶梯治疗相结合

中医外治法可与WHO三阶梯镇痛原则结合使用。对于轻度疼痛，单一外治法即可取得满意效果；中度疼痛可采用二联疗法，如中药涂擦联合微波治疗；重度疼痛则可采用三联疗法，如中药贴敷联合针刺、耳穴压丸等。通过及时评价疼痛程度变化，调整治疗方案，达到快速止痛的目的。

六、疗效评价

采用WHO疼痛疗效标准结合数字评分法（NRS）进行双重判定。完全缓解为无疼痛，部分缓解为疼痛明显减轻但不影响睡眠，轻度缓解为疼痛减轻但仍明显，无效为疼痛无减轻。

七、治疗注意事项

中医外治法虽安全有效，但对于剧烈疼痛或疼痛范围较广的患者，仍需联合药物疗法使用。同时，需注意禁忌证，如针刺、热疗等对有出血风险的患者慎用，贴敷、涂擦等对皮肤破损或过敏的患者不适用。

八、共识形成方案

本共识在参考《癌性疼痛中医外治诊疗规范专家共识意见》的基础上，通过文献检索、专家咨询、问卷调查等方式形成，并于2021年8月在重庆市进行最终审定，形成了重庆地区癌痛中医综合外治方法的初稿。

本文的意义与价值

本文系统总结了中医外治法在癌痛治疗中的应用，提出了综合治疗方案，并结合西医的规范化治疗体系，为癌痛患者提供了更多治疗选择。其意义在于： 1. 丰富了癌痛治疗手段：中医外治法具有操作简便、副作用小、疗效显著等优势，为癌痛患者提供了更多选择。 2. 促进中西医结合：通过将中医外治法与WHO三阶梯镇痛原则结合，提高了癌痛治疗的效果。 3. 推动中医外治法的规范化：本文总结了多种外治方法的操作规范和适应症，为临床推广提供了依据。 4. 提高患者生活质量：通过减轻疼痛和药物不良反应，改善了患者的生活质量，降低了心理负担。

本文为癌痛的中医外治提供了系统的理论支持和实践指导，具有重要的临床应用价值和推广意义。