学术报告

研究作者、机构及发表信息

该研究的主要作者为 Jose Maria Pereira de Godoy, Lívia Maria Pereira de Godoy 和 Maria de Fátima Guerreiro Godoy，所属机构分别为 São José do Rio Preto School of Medicine (FAMERP) 和 The Godoy Clinic，均位于巴西 São José do Rio Preto。该研究发表于 2020 年 3 月 16 日的《Cureus》期刊，标题为 “Prevalence of Subclinical Systemic Lymphedema in Patients Following Treatment for Breast Cancer and Association with Body Mass Index”。

研究背景

本研究属于乳腺癌治疗并发症领域，重点探讨乳腺癌治疗后淋巴水肿（lymphedema）患者中隐匿性全身性淋巴水肿（subclinical systemic lymphedema）的流行情况及其与体重指数（body mass index, BMI）的相关性。

淋巴水肿常见于乳腺癌患者，特别是接受了腋窝淋巴结清除术的患者，流行率在发达国家可高达 30%-60%。手术伤口感染、放射治疗、肥胖以及体力活动不足等病理生理过程均可加重淋巴水肿，并增加其治疗难度。近年来，隐匿性全身性淋巴水肿这一新概念被提出，其定义为躯干和四肢间细胞内、细胞外液体含量的异常增加。然而，这一现象在乳腺癌治疗后淋巴水肿患者中的实际比例尚未明确。此外，肥胖被认为是淋巴水肿的一个关键致病因素，可能通过增加淋巴管泵功能障碍、毛细血管通透性改变以及炎症过程推动全身性水肿的发生。

本研究的目的是评估隐匿性全身性淋巴水肿在乳腺癌治疗后淋巴水肿患者中的流行程度，同时探讨其与 BMI 的关联。

研究流程

研究设计与对象

本研究为横断面研究（cross-sectional study），基于生物电阻抗分析（bioelectrical impedance analysis, BIA）技术探索乳腺癌治疗后淋巴水肿患者隐匿性全身性淋巴水肿的流行情况。2019 年间，研究团队选择并连续纳入 100 名符合条件的女性患者，研究对象的纳入标准为接受乳腺癌治疗并出现上肢淋巴水肿，而有其他病因引起的水肿患者被排除在外。患者的年龄范围为 32 至 80 岁，平均 61.01 岁，BMI 介于 21 至 43.4 kg/m²，平均 31.01 kg/m²。BMI 组别被分为三类：低于 25 kg/m²、25 至 30 kg/m²、高于 30 kg/m²。

数据采集与分析

为了检测隐匿性全身性淋巴水肿，研究使用了 InBody S10 生物电阻抗分析仪（InBody Co., Seoul, Korea）测量各患者的身体液体分布，并记录患者上肢及躯干的淋巴水肿情况。研究采用 Fisher 精确检验（Fisher’s exact test）进行 BMI 与淋巴水肿流行率的统计相关性分析。

研究结果

隐匿性全身性淋巴水肿的流行率

研究发现，BMI 显著影响隐匿性全身性淋巴水肿的流行情况： - BMI ＜ 25 kg/m² 的患者（14 名）中无一人出现隐匿性全身性淋巴水肿； - BMI 在 25 至 30 kg/m² 的患者（35 名）中有 6 人（17.14%）出现隐匿性全身性淋巴水肿； - BMI ＞ 30 kg/m² 的患者（51 名）中有 20 人（39.21%）表现出隐匿性全身性淋巴水肿。

躯干水肿与体重指数的关系

当探讨躯干水肿与 BMI 的关系时，发现 BMI 增加显著伴随躯干水肿的增长。BMI ＜ 30 kg/m² 的患者（49 名）中 18 人（36.73%）出现躯干水肿，而 BMI ≥ 30 kg/m² 的患者（51 名）中 46 人（90.01%）出现躯干水肿。此差异具有统计学意义（p = 0.001）。

双上肢淋巴水肿的观察

有趣的是，双上肢同时存在淋巴水肿的比例在 BMI ＜ 30 kg/m² 和 BMI ≥ 30 kg/m² 的患者之间无显著差异，分别为 26.53% 和 39.21%（p = 0.1）。

讨论

本研究首次提出隐匿性全身性淋巴水肿的流行率与 BMI 的相关性，表明乳腺癌治疗后患者可能不仅局限于单肢或双肢水肿，还可能出现全身液体分布异常。肥胖通过干扰淋巴系统功能（如淋巴泵、毛细血管通透性改变、炎症过程）被认为是促进隐匿性全身性淋巴水肿的重要机制，且动物研究也支持体重增加与淋巴病理学变化的相关性。此外，体重减轻可能改善淋巴水肿，这为进一步干预研究提供了可能的方向。

生物电阻抗分析技术因其可重复性强、操作简便，并能够捕捉全身液体动态变化而被验证为一种有效工具，用于监测隐匿性全身性淋巴水肿的存在。

研究结论与意义

本研究确认了 BMI 增高与隐匿性全身性淋巴水肿高发之间的显著关联；BMI ≥ 30 kg/m² 的患者患病风险显著高于 BMI ＜ 25 kg/m² 的人群。这一发现指出隐匿性全身性淋巴水肿的存在可能会加重乳腺癌治疗后的淋巴水肿负担，而肥胖作为一个主要的风险因素进一步增加了治疗的难度。因此，针对乳腺癌治疗后患者采取体重管理措施可能具有重要的预防与治疗价值。

研究亮点

1. 新概念定义：提出并验证隐匿性全身性淋巴水肿的存在，丰富了乳腺癌相关淋巴水肿的病理生理学知识。
2. BMI 的关键作用：发现 BMI 增加与隐匿性全身性淋巴水肿发病风险之间的量效关系。
3. 治疗启示：证实体重管理可能改善淋巴水肿患者的预后，为进一步研究指明方向。
4. 技术优势：证明了生物电阻抗分析在监测体液动态变化及评估水肿中的潜在价值。

潜在应用与未来研究方向

该研究为乳腺癌治疗后淋巴水肿的识别、监测及干预提供了新的视角。将隐匿性全身性淋巴水肿作为独立的研究对象，探索其具体发病机制及干预手段，进一步验证体重管理对水肿的改善效果，将是未来值得深入探索的方向。