《Cancer Statistics, 2025》年度报告深度解读：美国癌症负担新趋势与持续挑战

Rebecca L. Siegel, Tyler B. Kratzer, Angela N. Giaquinto, Hyuna Sung, Ahmedin Jemal等作者，来自美国癌症协会的癌症监测研究部和监测与健康公平科学部，于2025年在期刊《CA: A Cancer Journal for Clinicians》上发表了年度权威报告《Cancer Statistics, 2025》。这份报告旨在全面估算和呈现美国最新的癌症发病与死亡数据，分析长期趋势，并揭示当前面临的健康不平等问题。报告基于截至2021年的发病率数据（来自中央癌症登记处）和截至2022年的死亡率数据（来自国家卫生统计中心），对美国2025年的新发病例和死亡人数进行了预测，并对人口层面的癌症发生模式与结局进行了深入剖析。

报告核心观点：总体下降中的隐忧与分化趋势

本报告的核心在于揭示了美国癌症死亡率持续下降这一积极趋势背后的复杂性，突出表现为惊人的种族不平等以及特定人群（尤其是中青年女性）疾病负担加重两大严峻挑战。具体可归纳为以下主要观点：

第一，总体癌症死亡率持续下降，但未来收益受到不平等威胁。 报告估算，2025年美国将发生约2，041，910例新发浸润性癌症病例和618，120例癌症死亡病例。自1991年以来，由于吸烟减少、部分癌症的早期检测和治疗改善，癌症死亡率持续下降至2022年，累计避免了近450万例死亡。然而，这一总体进展掩盖了深刻的种族差异。具体而言，美国原住民承受着最高的癌症死亡率，其在肾癌、肝癌、胃癌和宫颈癌的死亡率是白人的2至3倍。同样，黑人在前列腺癌、胃癌和子宫体癌（uterine corpus cancer）的死亡率是白人的两倍。这些数据表明，如果不解决系统性不平等问题，未来的死亡率下降趋势将难以持续。报告强调，持续进步需要投资于癌症预防和公平获得治疗，特别是针对美国原住民和黑人群体。

第二，癌症发病率趋势呈现显著的性别与年龄分化，女性负担相对加重。 从长期趋势看，男性总体癌症发病率在经历了上世纪90年代初因前列腺特异性抗原（Prostate-Specific Antigen, PSA）检测普及导致的激增后，整体呈下降趋势。而女性总体癌症发病率则从1978年的低点稳步上升了23%。这使得男女发病率比率从1992年的峰值1.6大幅缩小至2021年的1.1。更为引人注目的是年龄分层数据：在50-64岁的中年人群中，女性的发病率（832.5/10万）在2021年已经与男性（830.6/10万）持平；而在50岁以下的年轻人群中，女性的发病率（141.1/10万）比男性（77.4/10万）高出82%，且这一差距自2002年以来持续扩大。年轻女性发病率上升主要由乳腺癌和甲状腺癌驱动。一个里程碑式的变化是：在65岁以下人群中，2021年女性肺癌发病率（15.7/10万）首次超过男性（15.4/10万）。这些模式预示着未来癌症版图可能向女性负担更重的方向转变。

第三，重点癌症的发病率趋势各异，反映了筛查实践、风险因素变化和过度诊断调整的综合影响。 * 前列腺癌：发病率在2007-2014年间因美国预防服务工作组（USPSTF）不推荐筛查的建议而急剧下降近40%。但自2014年以来，发病率以每年3%的速度回升，其中晚期（区域性或远处转移）疾病的诊断率上升更快（>4.5%/年）。报告指出，目前PSA检测在黑人男性中使用不足，而黑人男性往往疾病更具侵袭性，可能从筛查中获益更大。 * 乳腺癌：自2000年代中期以来，发病率缓慢上升，过去十年（2012-2021）年均增长1%。增长主要由局部期、激素受体阳性疾病诊断增加驱动，风险因素包括生育率下降、肥胖率上升、缺乏体力活动和饮酒。年轻女性（<50岁）以及西班牙裔和亚裔及太平洋岛民（AAPI）女性的增长最为显著。 * 结直肠癌：总体发病率自2011/2012年以来以每年1.2%的速度下降，但下降主要由65岁以上人群驱动。在年轻一代中，发病率正在上升，50-64岁人群年增长0.4%，50岁以下人群年增长2.4%。这促使了结直肠癌筛查起始年龄从50岁提前到45岁。 * 肺癌：发病率持续下降，过去十年间男性年均下降3%，女性年均下降1.4%。女性下降较慢与她们开始和戒除吸烟的时间较晚有关。 * 甲状腺癌：在经历了数十年的增长后（部分归因于过度诊断），发病率自2014年以来以每年2%的速度下降，这得益于临床实践的调整，包括USPSTF不推荐筛查以及专业学会制定了更严格的活检标准。 * 子宫体癌：发病率自2000年代中期以来每年增长约1%，同时死亡率也在上升，是少数几个生存率在过去四十年代下降的癌症之一。其与肥胖等因素相关，且存在巨大的黑人-白人生存率差距。 * 宫颈癌：总体发病率自1970年代中期以来下降超一半，主要归功于人乳头瘤病毒（HPV）疫苗接种、筛查和癌前病变治疗。但趋势因年龄而异：30-44岁女性发病率在近年有所上升，可能与筛查不足有关；而20-24岁最早接种HPV疫苗的女性，发病率急剧下降。

第四，癌症生存率总体提升，但不同癌种和种族间差异巨大。 所有癌症合计的5年相对生存率已从1970年代中期的49%提升至2014-2020年诊断患者的69%。生存率最高的癌症包括甲状腺癌（98%）、前列腺癌（97%）、睾丸癌（95%）和黑色素瘤（94%）。生存率进步最大的包括白血病（尤其是慢性粒细胞白血病，因酪氨酸激酶抑制剂的使用，生存率从22%增至70%）和黑色素瘤（远处转移期生存率从2009年的18%翻倍至2014-2020年的35%）。然而，生存率改善并不均衡。子宫体癌的生存率不升反降，且黑人女性（63%）远低于白人女性（84%）。宫颈癌生存率停滞不前，部分原因是细胞学筛查更多检出了生存较差的腺癌。肝癌生存率尽管从3%提升至22%，但预后仍然很差，与食管癌（22%）、胰腺癌（13%）和肺癌（27%）同属生存率最低的癌症之列。

第五，数据来源与统计方法确保报告的权威性与时效性。 报告的数据基础坚实。发病率数据来源于国家癌症研究所的监测、流行病学和最终结果（SEER）计划（自1973年）和疾病控制与预防中心的国家癌症登记计划（自1995年），覆盖全美近100%人口。死亡率数据来源于国家卫生统计中心（NCHS）1930-2022年的记录。所有率值均采用2000年美国标准人口进行年龄标准化。为了应对癌症登记报告延迟（尤其对于门诊诊断多的癌症如黑色素瘤、白血病、前列腺癌），发病率数据进行了延迟调整，这对于准确量化近期趋势至关重要。对于2025年病例和死亡数的预测，报告采用了基于历史数据、社会经济特征、生活方式、医疗环境和筛查行为等因素的两步统计建模法，并对2020年新冠疫情导致的诊断缺口进行了调整。

第六，报告的价值与意义。 《Cancer Statistics, 2025》不仅是一份数据汇编，更是美国癌症防控工作的“风向标”和“诊断书”。其价值体现在： 1. 提供权威基准：为政府卫生部门、医疗机构、科研人员和公共卫生政策制定者提供最全面、最新的癌症负担评估，是资源配置和规划的基础。 2. 揭示关键问题：明确指出了种族不平等和中青年女性癌症负担上升这两个亟待解决的优先领域，引导公共卫生干预和研究资源投向最需要的地方。 3. 评估防控成效：通过长期趋势分析，评估了控烟、筛查推广、治疗进步等公共卫生措施的实际效果，如避免了450万死亡这一量化成果，鼓舞了持续努力的信心。 4. 指导临床与公共卫生实践：关于前列腺癌筛查的争议、结直肠癌筛查年龄的下调、HPV疫苗的巨大成效、肺癌筛查的低普及率等具体发现，为临床指南更新和公共卫生宣传提供了直接证据。 5. 预警未来挑战：报告中关于年轻人群发病率上升、特定癌症死亡率仍在增长（如胰腺癌、子宫体癌）的警示，促使社会提前布局研究、预防和治疗策略。

这份报告描绘了一幅复杂的图景：一方面，美国在抗击癌症的长期战役中取得了显著成就；另一方面，根深蒂固的健康不平等和新兴的流行病学转变构成了严峻挑战。报告最终呼吁，为了巩固和扩大已有的成果，必须将资源投资于癌症预防，并确保所有人群，特别是历史上处于不利地位的种族和族裔群体，都能公平地获得高质量的筛查、治疗和关怀。