本文发表于2023年的《International Journal of Nursing Knowledge》期刊，作者为来自巴西阿雷格里港的Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS) 护理研究生项目及Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) 手术中心的Luciana Bjorklund-Lima（博士，第一作者及通讯作者），荷兰汉泽应用科学大学护理学院的Mariamüller-Staub（教授），以及巴西UFRGS和HCPA的Eneida Rejane Rabelo-Silva（教授）。此文为一篇关于知识转化的案例报告，详细阐述了一项将围手术期体位损伤预防的循证知识转化为临床护理实践的学术活动。

该研究的核心在于通过应用高级护理程序（Advanced Nursing Process）和展示手术体位安置流程，将特定的预防性围手术期体位安置知识转化为实践，同时对临床方案和护理计划进行回顾审查。研究的参与者总计109名，涵盖了选定医院手术中心和门诊手术中心的护士及护理技术人员。整个知识转化过程主要通过三种方式展开：开展理论与实操培训、修订临床方案以及审查电子护理计划。

首先，在培训方面，研究团队设计并实施了两个不同的培训模块。培训一题为“手术体位：护理的重要性”，在2016年和2017年共计开展了七次课程，共有69名医护人员（11名护士和58名护理技术人员）参与。此培训侧重于理论知识的传授，作者们通过幻灯片演示向参与者系统地讲授了循证基础上的手术体位安置知识。培训内容包括：手术体位的类型、导致手术体位相关损伤的风险因素、如何使用“手术体位相关损伤风险评估量表”（ELPO量表，即Risk Assessment Scale for the Development of Injuries Due to Surgical Positioning）来评估患者的风险。ELPO量表是一种用于评估成年患者因手术体位导致损伤风险的标准化工具，它包含手术体位类型、手术时长、麻醉方式、支撑面、肢体位置、合并症及患者年龄七个条目，评估总分为7至35分，分值越高，代表患者风险越大。同时，培训还介绍了手术体位安置的各种辅助资源、针对不同体位的具体护理措施以及手术体位可能引发的并发症。尤为关键的是，研究团队将此前一项队列研究的发现融入了培训一。他们向参与者展示了护理结局分类（NOC, Nursing Outcomes Classification）中“组织完整性：皮肤和黏膜”（1101）这一护理结局及其指标，如皮肤损伤、黏膜损伤和红斑等。为了更直观地展示这些结果，研究者采用了经过知情同意的患者围手术期皮肤完整性的照片记录，使受训者能亲眼目睹患者因手术体位而实际出现的皮肤损伤。这一环节极大地提升了护理团队对体位损伤的认知，重塑了他们对于预防措施重要性的理解。培训二则是一个侧重于实践的“手术体位实操课程”，于2017年分三次进行，每次2小时，共有40名医护人员（9名护士和31名护理技术人员）参加。该培训在一个模拟手术室的环境中进行，房间内配备了手术床、各种材质和型号的体位安置装置和支撑面。参与者被分成小组，每组围绕一个与特定手术体位相关的临床案例展开讨论，评估并计算其ELPO风险评分，然后按照推荐的操作流程实际安置患者体位。每次操作结束后，导师都会与学员一起回顾和纠正关键的操作步骤。培训结束后，参与者的满意度评估显示，两种培训的整体评价“非常好”的比例高达96.3%，对导师专业知识掌握度的“卓越”评价比例为98.1%，学习效果“卓越”的比例为97.2%。

其次，在临床方案的回顾与修订方面，该研究基于文献中描述的最新证据和主要的外科指南，于2016年和2018年对医院内涉及不同手术体位的临床方案进行了修订。修订工作细化并更新了每一种手术体位安置的具体操作流程，同时更新了相关的参考文献，确保方案能反映当前的最佳实践标准，为临床团队提供了更可靠的决策支持工具。

再者，在护理计划的审查方面，研究团队于2019年对电子系统中针对“有围手术期体位损伤的风险”（NANDA-I护理诊断编号00087）这一诊断的护理计划进行了系统地审查和修订。审查过程严格遵循高级护理程序，并分为四个明确步骤。第一步，列出电子系统中已注册的针对该诊断的全部护理措施；第二步，将NANDA-I诊断与护理措施分类（NIC, Nursing Intervention Classification）中的条目进行关联，筛选出NIC为该诊断所建议的护理干预措施；第三步，整理当前外科领域各主要指南中描述的手术体位安置护理措施，形成一个基于指南的护理措施清单；第四步，将电子系统中的现有措施与NIC建议的措施和外科指南推荐的措施进行横向比较与分析。在审查前，电子系统中对该诊断注册登记的护理措施共有14项。经过上述与NIC和循证指南的严格比对后，研究团队剔除了一项不适宜的措施，同时补充了八项新的护理措施，最终形成了一份包含21项护理措施的清单。这些新增的措施包括：实现术前备皮、使用润滑软膏/滴眼液进行眼部闭合、使用电凝负极板相关的皮肤护理、绑扎气压止血带前后对皮肤的检查和保护、用胶布温和地闭合眼睑、测量术中失血量、使用弹力袜以及使用间歇性充气加压装置。这一修订显著提升了护理计划的全面性和循证性。

本研究报告的主要价值体现在临床实践和护理知识体系两个层面。结论部分强调，护理团队在手术体位安置中扮演着至关重要的角色，他们在患者处于极度脆弱的麻醉状态下提供保护。因此，让护理人员掌握手术体位安置的核心要素知识是不可或缺的。研究凸显了开展定期培训、审查和更新临床协议及护理记录对于提升患者和医护人员安全的重大意义。研究将高级护理程序应用于围手术期领域，实现了护理结局分类和护理措施分类等标准化护理语言在该场景下的精细化应用，为循证临床实践提供了有力支持。

本研究的核心亮点在于其系统性地展示了将科学研究成果转化为具体临床实践的完整路径。其研究方法并非单一的灌输式培训，而是一个集理论讲授、视觉化结果展示、模拟实操、方案更新与信息系统修订于一体的多维度干预策略。其中，将NOC的结局指标通过照片进行视觉化呈现的方式极具创新性，它打破了传统理论培训的抽象性，让临床护士有机会直观地认识到其护理行为（或行为缺失）对患者造成的直接后果，这种基于现实的冲击是推动行为改变和提升认知的强大动力。此外，将来自NANDA-I、NOC和NIC的标准化语言系统地整合进临床方案的修订与电子护理计划的构建中，不仅统一了护理术语，确保了沟通的精确性，更重要的是，它构建了一个从诊断、干预到结局评价的完整闭环，使护理行为的科学性、可测量性和可追溯性大大增强。该研究为如何将复杂、抽象的循证知识与枯燥的标准化术语转化为护理团队主动遵循的、具体的临床行动这一问题，提供了详实、可借鉴的实施方案。尽管研究存在仅于单一医疗中心进行以及COVID-19疫情导致线下培训中断等局限性，但其所示范的知识转化方法，对于任何希望提升围手术期护理质量与患者安全的医疗机构均具有深远的参考意义。